Листок
Листок
Листок
Листок
Листок
Листок
просмотры 405
Дата публикации: 24 октября 2024
Дата обновления: 24 октября 2024

Что такое скрининг при беременности

картинка статьи
Содержание статьи
Показать еще стрелочка

Скрининг у беременных на ранних сроках помогает узнать больше о здоровье как мамы, так и будущего ребенка. В центре внимания врачей — хромосомные нарушения и генетические болезни, которые необходимо выявить как можно раньше.

Расскажем, в какое время и сколько раз делают скрининг, какие анализы и обследования в него входят и что показывают.

Скрининг у беременных: что это и зачем это делают

Беременной женщине предлагают пройти пренатальную диагностику. Это комплекс исследований, которые помогают убедиться, что будущий ребенок развивается нормально. Пренатальная диагностика ищет заболевания, затрагивающие здоровье плода: врожденные пороки развития и генетические болезни1.

Она проводится у беременных на сроке до 22-й недели1. Почему так? В это время формируются жизненно важные органы плода: сердце, мозг, легкие, пищеварительная система, почки2. На 21-й неделе размеры будущего ребенка составляют около 26,7 см от головы до пяток3.

В это время плод переживает самое начало своего развития. Если есть проблемы, пренатальная диагностика помогает как можно раньше назначить потенциально эффективное лечение. Кроме того, будущие мамы получают возможность принять обоснованное решение о своем здоровье4.

Пренатальная диагностика включает скрининговые исследования. Еще их называют неинвазивными: это означает, что результат можно получить без хирургического вмешательства1.

По приказу Минздрава скрининг включает два этапа: первый делают при сроке беременности в 11-14 недель, второй — в 19-21 неделю5.

Скрининговые тесты имеют преимущество: они помогают с высокой вероятностью выявить заболевание у плода. Чтобы подтвердить диагноз, могу понадобиться дополнительные обследования. Некоторые из них могут быть инвазивными4.

Ультразвуковое исследование

Как работает

Ультразвуковое исследование (УЗИ) использует высокочастотные звуковые волны, чтобы получить изображение внутренних органов, тканей и других структур тела. Волны генерирует небольшое устройство — датчик, или зонд.

Перед исследованием специалист может попросить выпить достаточно воды и не ходить в туалет, пока не закончится обследование.

Сначала нужно снять одежду с области, которую обследуют. Врач наносит на кожу специальный гель. Благодаря этому датчик более плавно скользит по исследуемой области. Кроме того, гель улучшает контакт между кожей и датчиком.

В случае трансабдоминального УЗИ исследуют живот. Трансвагинальное исследование помогает лучше изучить яичники и матку. В этом случае женщину просят либо лечь на спину, либо на бок, подтянув колени в груди. Зонд вводят во влагалище.

Датчик испускает звуковые волны, которые проходят внутрь тела. Они «отскакивают» от органов и тканей и регистрируются датчиком. Компьютер обрабатывает полученные сигналы, и на экране появляется изображение.

Обследование длится недолго — от 15 до 45 минут6.

Какие режимы бывают

Существует несколько режимов ультразвукового исследования1,7:

  • 2D. Двухмерное УЗИ, или исследование в 2D-режиме, проводят чаще всего. Оно позволяет получить плоскую картинку.
  • 3D. К ширине и высоте добавляется третье измерение — глубина. После обработки изображение становится объемным и реалистичным. Для этого требуется специальное оборудование. 3D-изображение можно сохранить и посмотреть позже.
  • 4D. Этот вид исследования — самый новый. Врач получает объемное реалистичное изображение, которое меняется в реальном времени. На экране можно увидеть лицо плода, проследить за его мимикой и поведением.

3D- или 4D-УЗИ проводят дополнительно после стандартного 2D-исследования, если обнаружены аномалии развития плода. Объемные режимы делают диагностику более точной1.

Это безопасно?

Ультразвуковое исследование считается безвредным: при нем не применяются рентгеновские лучи. Во время исследования может возникать легкий дискомфорт из-за давления датчика на живот1,7.

Аппараты для ультразвукового исследования постоянно совершенствуются, и врач может получить больше данных. С ранних сроков специалист отслеживает, как развивается плод. Кроме того, метод дает возможность родителям увидеть своего ребенка еще до рождения1,7.

Лабораторные тесты

У беременной женщины берут венозную кровь, которую исследуют в лаборатории. В образце определяют содержание особых веществ — сывороточных материнских маркеров5.

Первый — хорионический гонадотропин (ХГ). Это гормон, который вырабатывается хорионом. Хорион — покрытая ворсинками оболочка, которая окружает плод1.

Хорионический гонадотропин — одна из первых молекул, выделяемых эмбрионом. Поэтому анализ помогает рано узнать, что женщина беременна. На 6-8-й день после зачатия маркер обнаруживается в крови, на 7-10-й день — в моче. По мере развития плода количество ХГ в крови увеличивается. Своего максимума он достигает на 10—11-й неделе — как раз в это время проводят первый скрининг1.

В качестве скринингового исследования делают анализ на свободную бета-субъединицу хорионического гонадотропина (β-ХГ)5. Если результат показывает повышенный уровень маркера, это может указывать на наследственные нарушения плода1.

Другой скрининговый анализ — определение уровня связанного с беременностью протеина плазмы А (PAPP-A)5. Этот белок вырабатывается клетками плаценты. Он появляется в сыворотке крови беременной женщины с 5-й недели. В норме его уровень увеличивается на протяжении первого триместра. Если уровень PAPP-A снижен, это может указывать на хромосомное нарушение у плода1.

Первый этап скрининга

Что оценивают на УЗИ

Ультразвуковое исследование может много рассказать о здоровье мамы и плода. Оно помогает определить срок беременности и узнать, сколько детей носит женщина. Если беременность внематочная, обследование тоже это покажет7.

Врач оценивает состояние плаценты1:

  • расположение, толщину и структуру органа;
  • наличие кист — небольших округлых пузырьков, заполненных жидкостью. Киста может быть одна или несколько;
  • кальциноз — отложение солей кальция.

С каждой неделей беременности плацента созревает, и ее строение немного меняется1.

Чтобы узнать больше о состоянии плода, оценивают количество околоплодных вод, или амниотической жидкости. В норме околоплодные воды защищают будущего ребенка от повреждений и помогают ему развиваться1.

Если жидкости много, говорят о многоводии, а если ее объем резко уменьшен — о маловодии1.

Ультразвуковое исследование помогает выявить пороки развития нервной системы плода, например1:

  • анэнцефалию — отсутствие больших полушарий головного мозга;
  • менингоцеле — выпячивание оболочек спинного мозга через дефект позвоночника;
  • отсутствие (агенезию) органов;
  • признаки неправильного развития скелета.

Также исследование в этом триместре может обнаружить признаки хромосомных нарушений1.

Иногда уже на первом УЗИ можно узнать пол будущего ребенка. Врач оценивает половой бугорок — небольшое образование, которое является зачатком либо головки полового члена, либо клитора. По его направлению можно предположить, кто родится — мальчик или девочка8,9.

О чем могут рассказать маркеры крови

На этом этапе делают два анализа крови: на β-ХГ и PAPP-A. Если результат показывает отклонение от нормы, это не всегда означает, что у будущего ребенка есть проблемы со здоровьем. На показатели могут влиять1:

  • заболевания плаценты;
  • вес беременной женщины;
  • сахарный диабет и заболевания печени;
  • резус-конфликт — иммунологическая несовместимость матери и плода;
  • осложненное течение беременности.

Маркеры помогают выявить генетическое заболевание — синдром Дауна. У большинства людей с этим синдромом есть дополнительная 21-я хромосома: три копии вместо двух. Синдром Дауна отличают особенности развития — интеллектуального и физического. При этом генетическом нарушении могут быть проблемы с сердцем, желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательной системой10.

При беременности плодом с синдромом Дауна уровень PAPP-A может быть понижен, а уровень β-ХГ — оказаться выше нормы1.

Второй этап скрининга

На этот раз делают повторное УЗИ5. Врач также оценивает состояние плаценты, проверяет количество околоплодных вод, изучает развитие плода. Но на этом сроке исследование показывает намного больше7.

Во втором триместре оно может обнаружить признаки хромосомных нарушений1:

  • неправильное развитие желудочков головного мозга;
  • аномальные формы черепа и мозжечка;
  • пиелоэктазию — расширение лоханок почек;
  • кистозную гигрому — скопление жидкости в области шеи плода;
  • отставание роста и массы плода.

На втором обследовании можно понаблюдать за поведением и активностью плода. В это время удается более точно определить пол ребенка. У него сформированы наружные половые органы: половой член и мошонка — у мальчиков, клитор и половые губы — у девочек11.

Дополнительные исследования

Уже после первого этапа скрининга беременной рассчитывают индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомной аномалией. Для этого в программу вводят результаты тестов. Если она показывает высокий риск — 1/100 и выше, врач может назначить инвазивные тесты5. К ним относятся1:

  • биопсия хориона — на анализ забирают клетки ворсин хориона;
  • амниоцентез — врач для исследования берет небольшое количество околоплодных вод;
  • кордоцентез — из пуповины забирают образец крови плода. Процедуру выполняют под контролем УЗИ.

Инвазивные тесты могут выявить все формы хромосомных нарушений плода, определить его пол, провести молекулярную диагностику наследственных болезней1.

Для комфортного самочувствия во время беременности

Контролю над токсикозом на ранних сроках беременности способствует комплекс Прегинор®, включающий тщательно подобранный состав: экстракт имбиря, витамин B6 и магний.

подробнее
картинка
Литература

1Акушерство : учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 576 с.: ил.

2Как растёт ваш плод во время беременности [Электронный ресурс]: ACOG. URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/how-your-fetus-grows-during-pregnancy

3Еженедельное руководство по беременности [Электронный ресурс]: NHS. URL: https://www.nhs.uk/start-for-life/pregnancy/week-by-week-guide-to-pregnancy/

4Скрининговые тесты во время беременности [Электронный ресурс]: NHS. URL: https://www.nhs.uk/pregnancy/your-pregnancy-care/screening-tests/

5Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

6Ультразвуковое сканирование [Электронный ресурс]: NHS. URL: https://www.nhs.uk/conditions/ultrasound-scan/

7Общие тесты во время беременности [Электронный ресурс]: Johns Hopkins Medicine. URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/common-tests-during-pregnancy - first

8Igbinedion BO, Akhigbe TO. The accuracy of 2D ultrasound prenatal sex determination. Niger Med J. 2012 Apr;53(2):71-5. doi: 10.4103/0300-1652.103545.

9Мутовин Г. Р., Иванова О. Г., Жилина С. С. Гены и онтогенез репродуктивной системы; основные нарушения дифференцировки пола. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2009;6(88):40-47.

10Akhtar F, Bokhari SRA. Down Syndrome. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526016/

11Gharekhanloo F. The ultrasound identification of fetal gender at the gestational age of 11-12 weeks. J Family Med Prim Care. 2018 Jan-Feb;7(1):210-212. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_180_17.

Понравилась статья?
Поделитесь в социальных сетях!
vk ok tel tel
ссылка скопирована
назад к статьям
акция cross Заказать
аптека ру
Аптека ру — сервис по поиску и заказу лекарств и иных товаров. Под «заказом» на сайте www.apteka.ru понимается формирование пользователем указанного сайты заявки в адрес АО НПК «Катрен» от аптечной организации на поставку выбранного товара в соответствии с заключенным между последними договором поставки. Не является публичной офертой. Возрастное ограничение 18+. В зависимости от региона может меняться сумма минимального заказа (поставки) на сайте. Необходимо соблюдение требования сайта — суммы минимального заказа (поставки).
close