Степени тяжести токсикоза при беременности

У токсикоза 3 степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Вид будет зависеть от того, как часто возникают проявления, есть ли изменения пульса, давления и других показателей общего состояния здоровья⁵. Правильно определить степень может только врач после осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

В статье рассказываем о разных видах этого состояния и способах, которые могут помочь улучшить самочувствие.

Токсикоз: когда возникает, факторы риска и причины

С этим состоянием сталкиваются до 90% беременных женщин. Чаще его проявления возникают в первом триместре, на 5-6-й неделе беременности.

При этом большинство симптомов исчезают к 20-й неделе, поэтому второй триместр считается спокойным и благополучным. Но это не всегда так. Примерно у 20% женщин симптомы сохраняются вплоть до третьего триместра беременности¹.

К факторам риска относятся²:

• юный возраст беременной;
• многоплодная беременность;
• наследственность: мама или сестра во время беременности могли испытывать похожие симптомы;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени;
• нарушение функции щитовидной железы;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет.

Если женщина перенесла токсикоз, при следующей беременности он вероятнее повторится по сравнению с теми, у кого его не было².

Ученые все еще спорят о том, почему возникает такая проблема. Скорее всего, виноваты гормональные изменения, происходящие в первом триместре беременности: повышенный уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), эстрогена и прогестерона. При участии гормонов расслабляются гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта. Пища, попавшая в желудок, задерживается там³.

Вероятно, важную роль играет психологическое состояние беременной женщины. Изменения, происходящие в теле, предстоящее материнство, трудности на работе и в личной жизни нередко вызывают стресс. А он, в свою очередь, может провоцировать ухудшение самочувствия³.

Есть совсем необычная версия: токсикоз — эволюционный механизм, защищающий маму и плод. Пищевые токсины и микроорганизмы могут нанести вред обоим. Это особенно опасно в первом триместре, когда у плода закладываются жизненно важные органы. Поэтому в этот период беременности женщина становится более чувствительной к вкусам и запахам, у нее изменяются предпочтения в еде⁴.

Степени тяжести

Легкая степень

При этом виде токсикоза проявления возникают 3-5 раз в сутки. Как правило, показатели сердечно-сосудистой системы (пульс и артериальное давление) остаются в пределах нормы. Иногда ощущается учащенное сердцебиение, достигающее 80-90 ударов в минуту.

Значительного снижения массы тела не происходит. Женщина может похудеть на 1-3 кг (до 5% исходной массы).

Как правило, женщина не испытывает проблем с походом в туалет. Количество выделенной мочи в сутки (диурез) составляет 800-900 мл. Иногда возникает кетонурия — состояние, при котором в моче обнаруживаются кетоновые тела.

Даже такой вид этого состояния отражается на самочувствии женщины. Могут появляться апатия, слабость, становится сложнее справляться с рабочими задачами и делами по дому⁵.

Средняя степень

Для этого вида характерны более частые и интенсивные проявления токсикоза — до 6-10 раз в сутки. Среди симптомов отмечается повышенное слюноотделение.

Наблюдается тахикардия: пульс достигает до 100 ударов в минуту. Систолическое артериальное давление (АД) может снизиться до 110-100 мм. рт. ст. При средней степени температура тела может изредка повышаться до 37,5 °С.

Из-за проявлений токсикоза происходит дополнительная потеря жидкости и питательных веществ. Беременная женщина может похудеть на 3-5 кг или 6-10% исходной массы. Обычно в неделю теряют 1-1,5 кг.

Общее состояние женщины ухудшается, возникают значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом.

Стул становится более редким — 1 раз в 2-3 дня. Диурез снижается до 800-700 мл, а в моче может обнаруживаться ацетон.

До 7% женщин со средней степенью страдают проявлениями желтухи — склеры и кожа приобретают желтоватый оттенок. При исследовании крови обнаруживаются⁵:

• анемия — состояние, при котором снижается количество эритроцитов или гемоглобина;
• метаболический ацидоз — один из видов нарушения кислотно-основного равновесия, когда в крови накапливаются кислоты;
• гипербилирубинемия — повышенный уровень билирубина в крови.

Тяжелая степень

Тяжелая степень встречается редко, но это серьезная проблема. Проявления токсикоза возникают 11-15 раз в сутки и чаще, иногда становятся постоянными. При обильном слюноотделении понижается аппетит, возникают набухание и сморщивание кожи и слизистой оболочки губ. Из-за выраженной потери жидкости может возникать обезвоживание.

Иногда возникает выраженная тахикардия — частота пульса более 100 ударов в минуту. Систолическое АД может быть ниже 100 мм. рт. ст. Температура тела может повышаться до 38 °С.

Беременная женщина может потерять более 5 кг веса, или больше 10% исходной массы. В неделю потеря массы тела составляет примерно 2-3 кг.

Другие проявления, которые отличают этот вид токсикоза⁵:

• адинамия — синдром внезапной слабости во всем теле;
• кожа становится дряблой;
• губы и язык сухие;
• изо рта ощущается запах ацетона;
• запор;
• резкое снижение диуреза (менее 700 мл);
• появление в моче ацетона.

Как можно контролировать токсикоз

Если беспокоят проявления токсикоза и ухудшилось общее состояние организма, нужно обратиться к врачу. Он подберет лечение, которое соответствует конкретному виду проблемы. Обычно назначают препараты, которые восстанавливают водно-солевой обмен, метаболизм, улучшают функции жизненно важных органов. При средней и тяжелой степенях тяжести может потребоваться стационарное лечение⁵.

Существуют средства и рекомендации, которую могут помочь в контроле токсикоза на ранних этапах. Рассказываем о них ниже.

Комплекс Прегинор^®: экстракт имбиря, магний и витамин B6

Экстракт имбиря включен в международные рекомендации 1-й линии поддержки при токсикоза^1,6. В его состав входят биологически активные вещества, называемые гингеролами¹.

В чем же их секрет? Как мы разобрались, во время беременности повышается уровень эстрогена. Под воздействием эстрогенов происходит выработка серотонина. Развитие токсикоза может быть обусловлено стимуляцией рецепторов серотонина. Гингеролы экстракта имбиря оказывают влияние на серотониновые рецепторы через центральный механизм, а также на периферическом уровне, улучшая тонус и моторику желудка^7,8.

Высокоактивный экстракт имбиря (гингеролы 5%) входит в состав комплекса Прегинор^®7,8. Экстракт имбиря производят во Франции в соответствии с требованиями по безопасности продукции.

Другие компоненты комплекса Прегинор^® — магний и витамин B6. Магний — важный микроэлемент, который участвует в передаче нервного импульса и процессах, обеспечивающих организм энергий. Витамин B6 важен для работы нервной и сердечно-сосудистой систем, способствует усвоению магния^7,8.

Комбинация экстракта имбиря, витамина В6 и магния имеет хороший профиль переносимости при применении у беременных на ранних сроках^7,9.

Как принимать комплекс Прегинор^®7,9:

1. Утром, не вставая с кровати, сделать легкий перекус бананом или сухариком.
2. Дозировка может составлять 1-2 капсулы во время еды, прием продолжается 1-2 недели.
3. Курс можно повторить в соответствии с инструкцией после консультации со специалистом.

Щадящая диета

Щадящая диета включает мягкие продукты с невыраженным вкусом. Они легко расщепляются, перевариваются и усваиваются организмом. Щадящая диета дает отдых желудочно-кишечному тракту, который бывает необходим в первом триместре беременности¹⁰.

Рацион можно дополнить нежирными молочными продуктами, тофу, пресными овощами (свекла, фасоль, шпинат, морковь)¹⁰.

Также в щадящую диету входят яйца и постное мясо (курица без кожи, рыба)¹⁰. Но не все женщины во время беременности хорошо переносят эти продукты⁴. В таком случае дополнительным источником белка могут стать орехи, семена или ореховое масло¹¹.

Специалисты также рекомендуют BRATT-диету, которая включает бананы, рис, яблочное пюре и тосты¹².

Некоторые виды продуктов следует исключить или ограничить. Среди них¹⁰:

• жареные блюда;
• специи;
• кислые фрукты (ягоды, виноград, апельсины, лимон, лайм);
• цельнозерновые продукты (пшеница, цельнозерновая паста, хлопья);
• говядина, жареная рыба, курица с кожей;
• заправки и соусы;
• острые сыры;
• овощи, которые вызывают вздутие (белокочанная капуста, цветная капуста, лук, перец).

Из напитков лучше убрать газировку, кофе и энергетики, заменив их на воду, чай и фруктовые соки^10,11.

Виды борьбы со стрессом

Что можно попробовать во время беременности, чтобы уменьшить стресс^13,14,15:

• поговорить о своих чувствах и проблемах с другом, членом семьи или психологом;
• сделать успокаивающие дыхательные упражнения, чтобы снять напряжение. Для этого попробуйте сесть, расположив ноги примерно на ширине бедер. Вдыхайте через нос и выдыхайте через рот, мягко и регулярно. Можно регулировать длительность вдоха и выхода, мысленно отсчитывая от 1 до 5. Дыхательные упражнения нужно выполнять не менее 5 минут;
• заниматься физической активностью, одобренной врачом, например быстрой ходьбой. Разные виды упражнений могут улучшить настроение и помочь заснуть;
• сбалансированно питаться;
• посещать дородовые занятия, чтобы познакомиться и обменяться опытом с другими будущими родителями.

Не стоит сравнивать себя с другими — у каждой женщины беременность имеет свои особенности. Если переживать стресс в одиночку, можно ухудшить свое эмоциональное состояние¹³. Поддержка близких, забота о себе, позитивный настрой — важные составляющие хорошего самочувствия во время беременности.

Для комфортного самочувствия во время беременности

Контролю над токсикозом на ранних сроках беременности способствует комплекс Прегинор^®, включающий тщательно подобранный состав: экстракт имбиря, витамин B6 и магний.

подробнее

¹ Thomson M, Corbin R, Leung L. Effects of ginger for nausea and vomiting in early pregnancy: a meta-analysis. J Am Board Fam Med. 2014 Jan-Feb;27(1):115-22. [Томсон М., Корбин Р., Леунг Л. Влияние имбиря на тошноту и рвоту на ранних сроках беременности: метаанализ. Журнал Американского совета семейной медицины 2014;27(1):115-22]. https://doi.org/10.3122/jabfm.2014.01.130167

² Юпатов Е. Ю., Филюшина А. В. Ранний токсикоз: обзор современных данных. Медицинский совет. 2022;16(5):96-103. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-5-96-103

³ Lee NM, Saha S. Nausea and vomiting of pregnancy. Gastroenterol Clin North Am. 2011 Jun;40(2):309-34, vii. [Ли Н. М., Саха С. Тошнота и рвота при беременности. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки. июнь 2011 г.;40(2):309-34, vii]. doi: 10.1016/j.gtc.2011.03.009

⁴ Flaxman SM, Sherman PW. Morning sickness: a mechanism for protecting mother and embryo. Q Rev Biol. 2000 Jun;75(2):113-48. [Флаксман С.М., Шерман П.В. Утреннее недомогание: механизм защиты матери и эмбриона. Ежеквартальный обзор биологии. июнь 2000 г.;75(2):113-48]. doi: 10.1086/393377

⁵ Акушерство : учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 576 с.: ил.

⁶ Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности [Электронный ресурс]: Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241549912

⁷ Лист вкладыш Прегинор СГР KZ.16.01.98.003.R.000023.04.21 от 23.04.2021

⁸ Прегинор/Сертификат соответствия №ESTD1.B013.KO376 от 08.06.2021

⁹ Г.Б. Дикке «Беременность: в фокусе — качество жизни», «Акушерство и гинекология сегодня» No 1 (09) / 2021

¹⁰ Weir SBS, Akhondi H. Bland Diet. [Updated 2023 Jul 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. [Вейр СБС, Ахонди Х. Щадящая диета. [Обновлено 25 июля 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2024 январь-.] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538142/

¹¹ Беременность в первом триместре: чего ожидать [Электронный ресурс]: Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy/art-20047208

¹² «Утренняя тошнота»: тошнота и рвота во время беременности [Электронный ресурс]: ACOG. URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/morning-sickness-nausea-and-vomiting-of-pregnancy

¹³ Психическое здоровье во время беременности [Электронный ресурс]: NHS. URL: https://www.nhs.uk/pregnancy/keeping-well/mental-health/

¹⁴ Дыхательные упражнения для снятия стресса [Электронный ресурс]: NHS. URL: https://www.nhs.uk/mental-health/self-help/guides-tools-and-activities/breathing-exercises-for-stress/

¹⁵ Упражнения во время беременности [Электронный ресурс]: ACOG. URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/exercise-during-pregnancy