Что нужно знать про резус-фактор при беременности

Что такое резус-фактор и несовместимость крови мамы и малыша? К чему это может привести? Как избежать осложнений? Вся необходимая информация собрана в нашей статье.

Что такое резус-фактор?

В крови находятся эритроциты — красные кровяные клетки, которые переносят кислород от легких к другим органам. На поверхности эритроцитов есть антигены — специальные белки, выполняющие защитную функцию.

Эти антигены бывают разных типов — по ним осуществляется деление на разные системы крови. На октябрь 2024 года общепризнано 47 групп крови¹, одна их них — система резус-фактора (RhD). Резус-антиген был выявлен в 1940 году при исследовании крови макаки-резуса, в результате чего и получил такое название².

Антиген Rh(D) может присутствовать или отсутствовать на эритроцитах. Есть этот антиген есть, то кровь резус-положительная. Она обозначается как Rh+. Если антигена Rh(D) нет, то кровь резус-отрицательная — Rh-. По данным статистики, 85% людей резус-положительные, а около 15% относятся к резус-отрицательным³.

Наличие или отсутствие Rh-фактора никак не влияет на обычную жизнь, но становится крайне важным при переливании крови или ее компонентов, а также при планировании беременности.

Механизм развития резус-конфликта

Резус-конфликт — это иммунный ответ Rh-отрицательной матери на Rh-положительную кровь плода, в результате чего страдает организм ребенка.

Эритроциты резус-отрицательной матери не имеют на своей поверхности антигена Rh(D). При беременности резус-положительным плодом эритроциты женщины впервые встречаются с неизвестным антигеном Rh(D), который распознается как чужеродный.

Организм мамы включает защитную реакцию и начинает вырабатывать специфические антитела — иммуноглобулины к D-антигену. Эти антитела направлены на уничтожение чужого белка, то есть против эритроцитов плода, что вызывает гемолиз — разрушение оболочки эритроцитов ребенка^3,5.

В результате распада красных кровяных клеток высвобождается много гемоглобина, который попадает в кровь, а затем в печени превращается в билирубин. У ребенка развивается анемия и начинается интоксикация продуктами распада эритроцитов, что запускает цепочку других патологических процессов^4,5.

Риск резус-конфликта в зависимости от резус-фактора родителей

Rh-фактор передается по наследству от родителей. Ребенок рождается с резус-положительным или отрицательным фактором, который остается неизменным в течение всей жизни. Важно знать о риске резус-конфликта уже на этапе планирования беременности — эта информация поможет подготовиться к возможным осложнениям, а также предотвратить их.

Если у женщины положительный Rh-фактор, то, независимо от Rh-фактора мужчины, резус-конфликта не будет. Даже если ребенок унаследует отрицательный Rh-фактор от папы, организм мамы не будет воспринимать эритроциты ребенка как чужеродные.

Также можно не волноваться, если у обоих родителей отрицательный Rh-фактор. В данном случае у ребенка будет резус-отрицательная кровь, конфликт несовместимости по Rh-фактору исключен.

Если у мамы отрицательный Rh-фактор, а у папы положительный, то ребенок может иметь либо Rh-отрицательную кровь, либо Rh-положительную. Но вероятность первого варианта меньше, в большинстве случаев малыш будет Rh+⁶.

Беременные женщины с отрицательным Rh-фактором находятся в группе риска по Rh-конфликту и требуют особого врачебного наблюдения. Им назначают дополнительные исследования и анализы⁶.

Риск возникновения Rh-конфликта возрастает, если у женщины с Rh-отрицательной кровью уже был контакт с Rh+ кровью. Это может быть при^3,9:

• переливании Rh+ крови;
• предыдущих родах Rh+ ребенком;
• кровотечениях во время беременности;
• перенесенных ранее прерываниях беременности;
• внематочной беременности.

Резус-фактор и беременность: почему это важно?

Rh+ женщинам можно не волноваться — их кровь всегда будет совместима с кровью ребенка. Но если у будущей мамы отрицательный Rh-фактор, появляется риск осложнений.

В большинстве случаев кровь матери и ребенка не смешиваются между собой, так как разделены плацентарным барьером, через который клетки крови не могут проходить. Но иногда эритроциты плода попадают в организм матери, что запускает Rh-конфликт.

Первая беременность

Данные наблюдений говорят, что иммунизация матери происходит постепенно. Это значит, что антитела накапливаются не сразу, для их выработки требуется время и большое количество эритроцитов плода. Они попадают в материнский кровоток в течение 1-го триместра у 5-7% женщин, во 2-м — у 15-16%, в 3-м — у 29-30%⁴.

Во время первой беременности может образоваться лишь небольшое количество антител, которые практически не оказывают никакого влияния на ребенка. Иммуноглобулины класса M (IgM) большие, они не могут проникнуть к малышу через плаценту^3,4.

Rh-конфликт может пройти незамеченным, так как количество эритроцитов плода, необходимых для запуска Rh-конфликта, недостаточно. Чаще всего красные кровяные клетки накапливаются к концу беременности, что не успевает запустить массированный иммунный ответ матери. Данные исследований утверждают, что при первой беременности иммунизация (выработка IgM) происходит у 10% женщин³.

Вторая и последующие беременности

Во время второй беременности у мамы уже есть готовые иммуноглобулины (IgM), которые «помнят» чужеродный антиген Rh(D). Поступление эритроцитов второго Rh+ плода в кровь матери запускает синтез других антител — иммуноглобулинов класса G (IgG), которые имеют более мелкий размер, легко проникают через плаценту и атакуют организм плода⁴.

С каждой последующей беременностью иммунный ответ мамы становится более сильным и быстрым, что может привести к развитию гемолитической болезни у малыша, а также другим негативным последствиям^2,4.

Поэтому тщательный сбор информации, своевременное обследование и лечение Rh-отрицательной женщины крайне важны для нормального протекания беременности и предупреждения Rh-конфликта.

Диагностика и мониторинг при беременности

Во время беременности маму не беспокоят никакие неприятные ощущения, которые говорили бы о резус-конфликте. Только при мощном иммунном ответе матери и развитии тяжелой анемии у плода женщина может заметить снижение интенсивности движений ребенка из-за появления у него сердечной недостаточности.

Рекомендации врачей по наблюдению за Rh-отрицательными беременными^7,8:

• При первом визите к врачу всем беременным назначают анализ на определение группы крови по системе АВ0 и Rh-фактору. Всех Rh-отрицательных беременных ставят на особый учет и назначают им дополнительное обследование.
• Анализ крови на определение антиэритроцитарных (антирезусных) антител — при первом визите. При отсутствии антител выполняется также в 18-20 недель беременности и в 28 недель.
• При выявлении антирезусных антител беременную направляют на ультразвуковую допплерографию для диагностики анемии у плода. Это исследование проводится с 18-й по 35-ю неделю беременности. Оно помогает измерить скорость кровотока в мозговых артериях малыша и на основании этих данных определить степень выраженности анемии.
• При необходимости делают анализ крови плода для определения уровня гемоглобина и подтверждения анемии.

Профилактика и лечение резус-конфликта

Врачи крайне внимательно относятся к ведению беременности у Rh-отрицательных пациенток, поскольку в их арсенале не так много способов лечения Rh-конфликта, а предотвратить его легче, чем вылечить.

Профилактика

Сохранение первой и последующих беременностей у Rh-отрицательных женщин, а также исключение переливания любых компонентов крови без учета Rh-принадлежности донора поможет предотвратить иммунизацию⁷.

Если до 28-й недели не выявлены антирезусные антитела, то назначают введение антирезусного иммуноглобулина, что позволяет уменьшить риск иммунизации на 80%³. Если он не был введен в 28 недель, то его вводят на любом сроке при условии отсутствия антител⁷.

Если антирезусный иммуноглобулин ввели с запозданием до 2 недель после попадания эритроцитов плода в кровоток матери, то эффективность профилактики составляет 50%³.

Антирезусный иммуноглобулин связывается с Rh(D)-антигеном, находящимся на поверхности эритроцитов ребенка, и блокирует его. Иммунная система матери не распознает антиген как чужеродный, тем самым предотвращается развитие повышенной чувствительности к нему, не формируется иммунный ответ⁴.

После родов врачи определяют группу крови малыша. Если она положительная, то в течение первых 3 суток после родов маме проводят специфическую профилактику Rh-иммунизации с помощью антирезусного иммуноглобулина⁷.

Лечение

В настоящее время не существует эффективных методов медикаментозной терапии Rh-иммунизации^8,9.

Самый успешный способ лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода — внутриутробное внутрисосудистое переливание отмытых лейкофильтрованных эритроцитов донора (ЭМОЛТ) плоду. То есть ребенку переливается Rh-отрицательная кровь донора, из которой предварительно удаляют лейкоциты и тромбоциты путем фильтрации и отмывания^8,9.

Эта процедура повышает уровень гемоглобина у ребенка, ослабляет иммунный ответ матери вследствие уменьшения концентрации Rh+ эритроцитов малыша.

Такие переливания можно делать многократно до 35-36 недели, что позволяет пролонгировать беременность до 37-й недели, и, соответственно, снизить риск осложнений, связанных с недоношенностью новорожденных^8,9.

Ведение беременности у женщин с отрицательным резус-фактором

При ведении Rh-отрицательных пациенток врачи используют те же рекомендации, что и при обычной беременности. Только добавляется анализ на определение антирезусных антител, допплерография, на сроке 28 недель проводится плановое введение антирезусного иммуноглобулина³.

Токсикоз и резус-фактор

Отрицательный Rh-фактор никак не сказывается на проявлениях раннего токсикоза у беременных. Комплекс Прегинор^® поможет уменьшить выраженность неприятных симптомов¹⁰.

Тщательно сбалансированный состав включает в себя магний, витамин В6, экстракт имбиря, гингеролы — биологически активные вещества, нормализующие моторику желудка. Принимают Прегинор^® 1-2 раза в день по капсуле. Курс рассчитан на 1-2 недели, через некоторое время его можно повторить^10,11.

Возможные осложнения для плода и новорожденного

Несовместимость матери и малыша по Rh-фактору может привести к задержке развития, гемолитической болезни плода и новорожденного. Во время первой беременности такой риск минимален, но с каждой последующей возрастает.

Своевременный первый визит к врачу, плановое обследование, выполнение рекомендаций специалиста помогут предотвратить Rh-конфликт и избежать осложнений.

Для комфортного самочувствия во время беременности

Контролю над токсикозом на ранних сроках беременности способствует комплекс Прегинор^®, включающий тщательно подобранный состав: экстракт имбиря, витамин B6 и магний.

подробнее

¹ Red Cell Immunogenetics and Blood Group Terminology // International Society of Blood Transfusion. URL: https://www.isbtweb.org/isbt-working-parties/rcibgt.html (дата обращения 17.04.2025)

² Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика //Учебное пособие, Москва, 2020. URL: https://zdrav.khv.gov.ru/sites/files/zdrav/docs/2020/9aa50ab0b98c370070fc.pdf (дата обращения 17.04.2025)

³ С.В. Хабаров, О.В. Денисова, В.М. Девиченский. Роль молекулярно-генетической неинвазивной лабораторной диагностики в профилактике резус-конфликтной беременности // Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА // Медицинский алфавит No22/2019, том No3. Современная лаборатория

⁴ Российское общество акушеров-гинекологов. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода: клинические рекомендации. — М., 2020. — 38 с. URL: https://mz.mosreg.ru/download/document/9270071 (дата обращения 17.04.2025)

⁵ Чумакова С.П., Уразова О.И, Зима А.П, Новицкий В.В. Особенности физиологии эритроцитов. Гемолиз и эриптоз // ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск, Россия, 2018. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-fiziologii-eritrotsitov-gemoliz-i-eriptoz/viewer (дата обращения 17.04.2025)

⁶ Никитина Е.А. Наследование групп крови. Publisher: РГПУ им. А.И. ГерценаISBN: 978-5-8064-1718-4 2021. URL: https://www.researchgate.net/publication/354144718_NASLEDOVANIE_GRUPP_KROVI (дата обращения 17.04.2025)

⁷ Перцева Г.М, Борщева А.А, Ищенкова И.В, Гулько Т.М. Иммунологический конфликт по резус-фактору во время беременности. Прошлое и настоящее // ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunologicheskiy-konflikt-po-rezus-faktoru-vo-vremya-beremennosti-proshloe-i-nastoyaschee (дата обращения 17.04.2025)

⁸ Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода: клинические рекомендации: - 2020 (02.11.2020) - Утверждены Минздравом РФ. URL: http://disuria.ru/_ld/9/993_kr20R55R56mz.pdf (дата обращения 17.04.2025)

⁹ Коллектив авторов. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода. 2017. URL: http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/резус-сенсибилизация._гемолитическая_болезнь_плода.pdf (дата обращения 17.04.2025)

¹⁰ Лист вкладыш / Прегинор СГР KZ.16.01.98.003.R.000023.04.21 от 23.04.2021

¹¹ Прегинор/Сертификат соответствия №ESTD1.B013.KO376 от 08.06.2021