Как аллергия влияет на беременность

Аллергия — это реакция организма на достаточно безвредные вещества, которые присутствуют в окружающей среде. Такие вещества называют аллергенами.

В основе аллергии лежит иммунный ответ. В норме иммунитет борется с настоящей угрозой — например, бактериями или вирусами. В конце концов он одерживает победу, и иммунная атака завершается. В случае аллергии все работает по-другому: иммунитет готов возобновлять «борьбу» каждый раз, когда аллерген попадает в организм. И так до бесконечности¹. Аллергия вызывает неприятные симптомы: человек может чихать, кашлять, покрываться сыпью. Некоторые аллергические реакции могут серьезно отразиться на здоровье¹.

Основные сведения об аллергии

Какие бывают аллергены

Вещества, способные вызвать аллергическую реакцию у беременной женщины, есть повсюду — дома, на улице, даже в блюдах. Врачи разделяют аллергены на несколько групп²:

• Бытовые. Домашняя пыль — один из самых распространенных аллергенов, с которым можно столкнуться при беременности. В состав пыли входят споры плесневых грибов, микроскопические организмы (клещи домашней пыли) и продукты их жизнедеятельности. Линолеум, синтетические напольные покрытия, фурнитура, мебель выделяют летучие органические соединения и формальдегид, которые также могут вызвать аллергию у беременных.
• Аллергены животных. Потенциальная опасность при беременности исходит от любимых питомцев: кошек, собак, морских свинок, хомяков, птиц, кроликов. Аллергию у беременных могут спровоцировать шерсть, пух, перо, слюна, перхоть, выделения животных. Частыми виновниками аллергии становятся аллергены кошек. Врачи напоминают: «гипоаллергенных» животных не существует.
• Инсектные. Аллергены насекомых поступают в организм беременной женщины при вдыхании или укусе. Чаще всего развивается аллергия на яд пчел, ос, шмелей и шершней. Реже она может возникнуть после укусов кровососущих насекомых (комаров и мошек).
• Пыльцевые. Аллергическую реакцию у беременных может спровоцировать пыльца различных растений.
• Пищевые. Любой продукт питания во время беременности может вызвать аллергию. В список наиболее вероятных провокаторов аллергической реакции входят коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя.
• Лекарственные. Аллергическую реакцию у беременных могут спровоцировать различные лекарственные средства. Вероятность развития симптомов зависит от свойств молекулы. Чаще всего аллергия возникает при применении таких средств, как антибиотики, анестетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Как развивается аллергия

У аллергической реакции есть несколько стадий³:

1. Аллерген впервые попадает в организм беременной женщины. Иммунные клетки находят его и передают информацию лимфоцитам. После такого «знакомства» образуются сенсибилизированные лимфоциты — клетки, готовые дать отпор чужеродному веществу, если встретятся с ним еще раз. Также организм может отреагировать на попадание аллергена выработкой антител. Это защитные белки, которые связываются с аллергеном. Такое состояние повышенной готовности называется сенсибилизацией. Оно может длиться несколько дней, месяцев и даже лет.
2. Аллерген повторно попадает в организм беременной женщины. Его уже поджидают сенсибилизированные лимфоциты или антитела, которые образовались раньше. Они связываются с аллергеном, образуя иммунные комплексы. Под действием таких комплексов в клетках образуются, активируются и высвобождаются биологически активные вещества — медиаторы аллергии: гистамин, серотонин, лейкотриены.
3. От получившегося «коктейля» из иммунных комплексов и медиаторов аллергии страдают клетки, ткани, органы. Развиваются характерные проявления аллергии.

Есть несколько типов аллергических реакций. У каждого — свои особенности. Реакция может различаться по аллергенам, которые ее вызывают, вырабатываемым антителам, медиаторам аллергии. В некоторых случаях аллергия проявляется не сразу, а лишь спустя несколько дней³.

Перестройка иммунитета во время беременности

Чтобы разобраться в особенностях аллергии у будущей мамы, поговорим об изменениях, которые происходят во время беременности. Оплодотворение, имплантация эмбриона, рост плода, роды — важные события, которые требуют тонкой иммунной настройки. На каждом этапе беременности организм будущей мамы перестраивается, чтобы обеспечить нормальное развитие плода. При этом нужно еще и поддерживать достаточную защиту от инфекций⁴.

Кроме того, плод не полностью идентичен материнскому организму. В нем есть молекулы, которые образуются по генетическим инструкциям, полученным от отца. Для матери они чужеродны. Иммунитет старается закрывать на это глаза, чтобы не навредить будущему ребенку. Развивается иммунологическая толерантность. Это характерно для второго триместра беременности⁴.

Плацента, плодные оболочки и околоплодные воды — иммунологический барьер, препятствующий отторжению плода. Во время беременности организм активнее вырабатывает такие гормоны, как кортизол, эстроген, прогестерон, хорионический гонадотропин человека. Они играют роль дополнительных «предохранителей» — способствуют снижению клеточного иммунитета и защищают будущего ребенка⁵.

Как аллергия влияет на здоровье матери и плода

Несколько фактов об аллергических заболеваниях у беременных⁵:

• аллергии могут затрагивать до 20% беременных женщин. В промышленных городах и мегаполисах этот показатель может быть еще выше;
• как правило, аллергический процесс не влияет на течение беременности;
• аллергия не считается противопоказанием для беременности и рождения ребенка.

Существует мнение, что изменения иммунитета у беременных могут усугубить аллергические реакции, которые уже беспокоили раньше⁴. Некоторые врачи отмечают противоположную ситуацию: у многих женщин проявления аллергии с наступлением беременности становятся менее выраженными⁵. В любом случае беременная женщина с аллергией нуждается в особой заботе и наблюдении врача⁴.

Аллергические заболевания при беременности

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — хроническое заболевание, при котором возникает нарушение проходимости бронхов. Последние представляют собой последовательность разветвляющихся трубочек. При делении они становятся уже и короче, а их количество возрастает по мере проникновения в легкие. Основная функция бронхов — это транспортировка воздуха, богатого кислородом².

В основе бронхиальной астмы лежит аллергическая реакция и действие медиаторов аллергии на бронхи. Во время приступа аллергии возникают такие изменения⁶:

• сокращаются гладкомышечные клетки, которые входят в состав стенки бронха. Из-за этого бронх суживается, и по нему проходит меньшее количество воздуха;
• развивается отек стенок дыхательных путей;
• вырабатывается слизь, которая закупоривает бронхи.

Беременная женщина, страдающая бронхиальной астмой, может столкнуться с такими симптомами⁶:

• свистящее дыхание;
• кашель;
• одышка — субъективное ощущение нехватки воздуха;
• удушье — крайняя степень одышки с затруднением или невозможностью дыхания;
• чувство стеснения в груди.

Врачи отмечают, что у 30% беременных женщин с бронхиальной астмой состояние ухудшается, а болезнь обостряется чаще. Как правило, проблемы усугубляются с 24-36-й недели беременности⁵.

Неконтролируемая астма подвергает беременную и плод повышенному риску. Отсутствие контроля заболевания связано с осложнениями беременности: повышенным риском преэклампсии, кесарева сечения, преждевременных родов, низкого веса ребенка при рождении⁴.

Перестройка иммунитета во время беременности может сделать женщину более восприимчивой к вирусным инфекциям дыхательных путей. Эти заболевания способны стать триггером бронхиальной астмы и вызвать симптомы аллергии⁴.

Половые гормоны (эстроген, прогестерон, простагландин E) способствуют расширению бронхов, тогда как простагландин F может вызывать их сужение. Все это влияет на течение астмы во время беременности и ее симптомы⁴.

Аллергический ринит

Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, связанное с аллергией. Он проявляется такими симптомами²:

• чиханием;
• зудом, реже — чувством жжения в носу;
• обильными слизистыми выделениями из носа;
• заложенностью носа;
• изменением и гнусавостью голоса.

Симптомы сезонного аллергического ринита возникают во время цветения деревьев и трав. Концентрация пыльцы выше в сухие жаркие дни и ниже в холодную, дождливую погоду². При сезонном аллергическом рините у беременной все симптомы развиваются в тот же период года, что и до беременности⁵.

Также бывает круглогодичный аллергический ринит. Его причина — бытовые аллергены (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных)².

До 70% беременных женщин страдают так называемым ринитом беременных. Увеличивается уровень прогестерона, что ведет к отеку слизистой оболочки носа и его заложенности⁵. Аллергический ринит и ринит беременных могут развиваться одновременно, усугубляя друг друга. Нужно обратиться к врачу, чтобы различить симптомы двух заболеваний и для каждого назначить лечение⁴.

Крапивница и атопический дерматит

Симптомы крапивницы — зудящие высыпания на коже. Их особенности²:

• могут появиться в любом месте тела за исключением слизистых оболочек;
• выглядят как волдыри розового или красного цвета;
• по размеру могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• как правило, возвышаются над поверхностью кожи и пропадают при надавливании.

Зуд часто может появляться на чистых от высыпаний участках кожи, обычно усиливается к вечеру².

Атопический дерматит — еще одно аллергическое воспалительное заболевание кожи. Обычно оно начинается еще в раннем детстве и может продолжаться в зрелом возрасте².

У всех людей с атопическим дерматитом возникает зуд². Кожа может стать сухой, трескаться, утолщаться, раздражаться от постоянного расчесывания. Иногда появляются пузырьки, мокнущие высыпания и корки⁷.

Врачи отмечают, что у 25% женщин, страдающих атопическим дерматитом, во время беременности отмечается ремиссия заболевания. Однако у половины беременных с таким диагнозом болезнь обостряется⁵.

Лечение аллергии у беременных

Американский колледж акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) напоминает, что женщинам во время беременности нужно проконсультироваться с врачом-гинекологом, прежде чем принимать какие-либо препараты. Даже безрецептурные. Так получится убедиться, что лечение будет эффективным, а применение лекарственных средств — безопасным для будущего ребенка⁸.

Чаще всего для лечения аллергии при беременности применяют антигистаминные препараты⁸. Так называют группу препаратов, которые блокируют действие гистамина. Гистамин относится к медиаторам аллергии. Он увеличивает проницаемость сосудистой стенки, вызывает расширение мелких сосудов, способствует развитию отека. Гистамин ответственен за развитие симптомов аллергического ринита, крапивницы и других аллергических заболеваний. Антигистаминные препараты выпускают в виде таблеток, которые нужно принимать внутрь⁹.

Для лечения бронхиальной астмы врач может назначить препараты, которые расширяют бронхи. В некоторых случаях возможное применение глюкокортикостероидов — препаратов, обладающих высоким противоаллергическим действием. Как правило, такие препараты назначают при обострениях аллергии. Обычно для лечения астмы используют ингалятор — небольшое устройство, которое позволяет доставить лекарственное средство прямо в легкие⁴.

Профилактика аллергии при беременности

Некоторые симптомы аллергии могут уменьшиться, если:

• Промывать нос соляными растворами. Считается, что раствор разжижает слизь, облегчает ее выведение, а также удаляет из носа аллергены, вызывающие раздражение. Препараты в разной форме (чаще всего спреи) можно найти в аптеке. Как правило, они отпускаются без рецепта. Но беременным сначала лучше проконсультироваться с врачом. Иногда на фоне такого лечения появляется раздражение или дискомфорт в носу и ушах¹⁰.
• Сделать свой дом безопасным пространством. Чтобы реже сталкиваться с клещами домашней пыли или перхотью домашних животных, чаще стирайте постельные принадлежности и мягкие игрушки в горячей воде. Для борьбы с аллергией во время беременности попробуйте пылесос с фильтром тонкой очистки типа HEPA (High Efficiency Particulate Air). Он помогает эффективнее очищать воздух, улавливая мелкие частицы¹¹.
• Следить за влажностью воздуха. Во время беременности старайтесь поддерживать влажность в диапазоне 40-50%. Такая рекомендация при аллергии помогает бороться не только с клещами домашней пыли, но и со спорами плесневых грибов. Часто проблемными зонами становятся кухня и ванная. Если воздух, наоборот, слишком влажный, можно установить вытяжной вентилятор с датчиком влажности или поставить в квартире осушитель воздуха. Чтобы увеличить поток воздуха, межкомнатные двери можно оставить открытыми настежь и отодвинуть мебель от стен^11,12,13.

Выводы

В большинстве случаев аллергия не оказывает серьезного влияния на развитие плода. Но беременным женщинам с аллергическими заболеваниями следует заботиться о своем здоровье — принимать препараты, назначенные врачом, и избегать аллергенов.

Для комфортного самочувствия во время беременности

Контролю над токсикозом на ранних сроках беременности способствует комплекс Прегинор^®, включающий тщательно подобранный состав: экстракт имбиря, витамин B6 и магний.

подробнее

¹ Dougherty JM, Alsayouri K, Sadowski A. Allergy. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545237/

² Основы клинической иммунологии и аллергологии: уч. пособие / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой, Л.В. Ганковской, Н.Г. Астафьевой - М.: ПедиатрЪ, 2016. - 152 с.

³ Литвицкий П. Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — Т. 1. — 752 с.: ил. — (Серия «ХХІ век»).

⁴ Pfaller B, Bendien S, Ditisheim A, Eiwegger T. Management of allergic diseases in pregnancy. 2022 Mar;77(3):798-811. doi: 10.1111/all.15063.

⁵ Лусс Л. В. Аллергия и беременность. Лекция для врачей // Доктор.ру. — 2011. — №3 (62). — С. 36-43.

⁶ Ukena D, Fishman L, Niebling WB. Bronchial asthma: diagnosis and long-term treatment in adults. Dtsch Arztebl Int. 2008 May;105(21):385-94. doi: 10.3238/arztebl.2008.0385.

⁷ Атопический дерматит (экзема) [Электронный ресурс]: MayoClinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/symptoms-causes/syc-20353273

⁸ Какое лекарство от аллергии я могу принимать во время беременности [Электронный ресурс]: ACOG. https://www.acog.org/womens-health/experts-and-stories/ask-acog/what-medicine-can-i-take-for-allergies-while-im-pregnant

⁹ Farzam K, Sabir S, O'Rourke MC. Antihistamines. [Updated 2023 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538188/

¹⁰ Head K, Snidvongs K, Glew S, Scadding G, Schilder AGM, Philpott C, Hopkins C. Saline irrigation for allergic rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 6. Art. No.: CD012597. DOI: 10.1002/14651858.CD012597.pub2

¹¹ Arlian LG, Neal JS, Morgan MS, Vyszenski-Moher DL, Rapp CM, Alexander AK. Reducing relative humidity is a practical way to control dust mites and their allergens in homes in temperate climates. J Allergy Clin Immunol. 2001 Jan;107(1):99-104. doi: 10.1067/mai.2001.112119.

¹² Аллергии [Электронный ресурс]: MayoClinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/allergies/

¹³ Wolkoff P, Azuma K, Carrer P. Health, work performance, and risk of infection in office-like environments: The role of indoor temperature, air humidity, and ventilation. Int J Hyg Environ Health. 2021 Apr;233:113709. doi: 10.1016/j.ijheh.2021.113709.