Степени тяжести токсикоза при беременности
подробнееЕстественные изменения в организме женщины и потребности растущего плода влияют на потребности в питании и энергии. Постепенный набор веса — обычное явление. Достаточное потребление питательных веществ, витаминов и микроэлементов важно для нормального протекания беременности и формирования жизненно важных систем плода. В этой статье поговорим о нормах набора веса при беременности и роли питания в этот ответственный период.
При нормальном течении беременности средняя прибавка веса за весь срок — около 10-12 кг при одноплодной беременности и около 20-22 — при многоплодной. Во второй половине срока норма набора веса за неделю может составлять 250-300 г1. Прибавка — вопрос индивидуальный, хоть и заключен в определенные рамки. Так, специалисты считают допустимым набор 12-16 кг у женщин с астеническим (худым) телосложением. Беременным, склонным к полноте, рекомендуется не переходить границу прибавки в 7-10 кг2. Стоит отметить, что вес при этом рассматривается не как самостоятельный показатель, а с привязкой к росту. Таким образом рассчитывается индекс массы тела в кг/м2. В норме этот показатель равен 18-25 кг/м2. Если число выходит за 30 кг/м2, речь идет об ожирении, которое может негативно отразиться на течении беременности и родов. Таким женщинам необходима квалифицированная помощь1.
Набор веса во время беременности обусловлен рядом факторов, и дело не только в увеличении порций на завтрак, обед и ужин (хотя и это тоже играет роль). Так почему же масса тела беременной прогрессивно нарастает? Это связано с ростом матки и плода внутри нее, увеличением молочных желез, задержкой жидкости в тканях, повышением объема циркулирующей крови, изменением метаболических процессов. Также свою роль играет так называемый материнский резерв — отложение жиров и белков, накопление внутриклеточной жидкости1.
Все изменения в женском теле заложены природой для защиты малыша от внешних неблагоприятных факторов.
Прибавка распределяется примерно следующим образом:
Наибольшие изменения затрагивают матку. Она увеличивается по всем параметрам:
Во время беременности растет содержание липидов в крови. Это объясняет усиленное отложение жира с распределением его в отдельных областях: в нижней части живота, молочных железах, на бедрах и ягодицах. В это время липиды участвуют в построении тканей организма матери и плода, играют роль энергетического материала.
Как правило, перед родами женщина сбрасывает 0,8-1,5 кг за счет потери жидкости3.
Растущий аппетит присущ большинству беременных женщин. Но слепо идти на поводу у своих желаний нельзя. Резкий набор веса при беременности может быть опасен для материнского организма и плода. Во второй половине беременности он может указывать на развивающийся гестоз. Кроме того, лишний вес приносит психологический дискомфорт и быструю утомляемость, затрудняет движения, дает дополнительную нагрузку на суставы и сердечно-сосудистую систему.
Среди возможных рисков ожирения во время беременности можно отметить4:
Причиной медленного набора веса в первые месяцы беременности могут стать токсикоз или неправильное питание. Не исключены и индивидуальные особенности организма: миниатюрное телосложение, быстрый метаболизм. Тем не менее женщине с такой проблемой нужно как можно скорее получить квалифицированную консультацию. Как и ожирение, дефицит веса может негативно сказаться на материнском организме и развитии плода.
Среди возможных рисков можно отметить5:
Будущей маме не нужно впадать в крайности и жить в бесконечных сомнениях и страхе. Регулярные квалифицированные консультации дадут четкое представление о вашем состоянии. Если важно самостоятельно следить за изменением веса по месяцам беременности, купите напольные весы и скачайте специальное приложение на смартфон. Взвешивайтесь 1 раз в неделю, желательно в одно и то же время. Данные заносите в приложение: оно даст вам знать, если будут расхождения с нормой.
В I триместре значительного увеличения массы тела, как правило, не наблюдается. В среднем это 0,5-2 кг в неделю, которые связаны также с накоплением жидкости (отеками). В таблице ниже указан рекомендуемый еженедельный набор веса во втором и третьем триместрах беременности, а также общая прибавка в зависимости от ИМТ6.
Категория |
ИМТ (кг/м2) |
Рекомендуемая прибавка массы тела |
|
За всю беременность (кг) |
Еженедельная (кг в неделю) во II и III триместрах |
||
Недостаток массы тела |
меньше 18,5 |
12,5–18 |
0,44–0,58 |
Нормальная масса тела |
18,5–24,9 |
11,5–16 |
0,35–0,50 |
Избыток массы тела |
25–29,9 |
7–11 |
0,23–0,33 |
Ожирение |
больше 30 |
5–9 |
0,17–0,27 |
Для женщин, которые готовятся стать мамами близнецов, пока существуют только предварительные рекомендации. Минимальная и максимальная прибавка веса за всю беременность представлена в таблице ниже7,8:
Категория | ИМТ (кг/м2) | Рекомендуемая прибавка массы тела за всю беременность (кг) |
Недостаток массы тела | меньше 18,5 | 23–28 |
Нормальная масса тела | 18,5–24,9 | 17–25 |
Избыток массы тела | 25–29,9 | 14–23 |
Ожирение | больше 30 | 11–19 |
Набор веса при беременности по неделям у таких женщин должен контролировать врач.
Правильное сбалансированное питание играет важную роль для здоровья человека. Во время беременности этот вопрос приобретает еще большую значимость. Рациональное питание в этот ответственный период включает целый набор различных продуктов и грамотное распределение приемов пищи в течение дня. При этом учитываются и исходные параметры. Женщинам, склонным к быстрому набору веса, нужно делать упор на снижении калорийности блюд. Беременным с пониженной массой тела, наоборот, требуется увеличить калорийность своего рациона.
Как правило, в первой половине срока при нормальном самочувствии и наборе веса рацион не претерпевает больших изменений — при условии, что женщина и раньше питалась правильно. Важно не забывать, что в первом триместре начинается органогенез — формирование жизненно важных систем плода. В это время особенно нужен «строительный материал» в виде белков, минеральных веществ и витаминов. Во втором и третьем триместрах беременности для нормального набора веса целесообразно поделить рацион на 5-6 приемов пищи, из которых наиболее калорийными будут завтрак и обед. При этом особое значение отводится не количеству, а качеству продуктов (их насыщенности полезными веществами).
Так, белок следует получать из мяса, рыбы, молочных продуктов, яиц. Не стоит забывать и о белках растительного происхождения. Правильные углеводы — каши, хлеб, фрукты, овощи и ягоды. Обратите внимание: при избыточной массе тела рекомендуется уменьшить количество потребляемых углеводов3.
Чтобы обеспечить рацион здоровыми жирами, можно выбрать продукты с высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот и омега-6 полиненасыщенных жирных кислот. Хорошими их источниками считают оливковое масло, авокадо, орехи, жирную рыбу9.
Какие продукты следует ограничить10:
Один из важных минералов для организма беременной женщины — кальций. Суточная доза его потребления постепенно должна расти от 1 г в начале срока до 2,5 г в конце. Кальций содержится в молочных продуктах и яичных желтках.
Еще один важный элемент — фосфор. Он нужен для формирования скелета и нервной ткани плода. Фосфор можно получать из орехов, круп, молока, мяса, рыбы. Суточная доза — около 2 г.
Магний играет важную роль для нормального функционирования сердечно-сосудистой и других систем организма. Он содержится в морской рыбе, ячменной и гречневой крупах.
Беременной женщине нужно позаботиться о достаточном поступлении железа — 15-20 мг в день. Из-за недостатка этого элемента может развиться анемия, что может приводить к внутриутробной гипоксии плода. Железо содержится в мясе и субпродуктах, зеленых овощах и фруктах, яичных желтках.
Во время беременности появляется повышенная потребность в витаминах А, D, С, группы В, а также Е, К и РР. Некоторые из них поступают в организм с пищей, некоторые — вырабатываются самостоятельно. К примеру, витамин A есть в сливочном масле, яйцах, моркови, абрикосах, рыбьем жире, С — во фруктах, ягодах и овощах. Витамины группы B содержатся в молочных продуктах, хлебе, яйцах, гречневой крупе, печени3.
Умеренные физические нагрузки помогают поддерживать здоровый вес. Перед занятиями нужно предварительно проконсультироваться со специалистом. Он подскажет, что можно делать из упражнений, учитывая календарь беременности и состояние здоровья10.
Кроме того, регулярная физическая активность обладает несколькими плюсами для здоровья мамы и плода11:
В идеале беременные женщины должны получать не менее 150 минут аэробной активности средней интенсивности каждую неделю. Аэробная нагрузка — это активность, при которой большие мышцы тела (например, рук и ног) совершают ритмичные движения в течение продолжительного времени. Средняя интенсивность означает, что во время занятий учащается сердцебиение и выделяется пот11.
Примеры таких упражнений — быстрая ходьба, плавание или работа в саду. Чтобы достичь нужного времени, можно составить удобный график: например, запланировать тренировки по 30 минут 5 дней в неделю10,11.
Ранние сроки беременности ассоциируются с токсикозом. Дискомфорт, изменения в работе ЖКТ и смена вкусовых предпочтений могут отразиться на наборе веса. Для контроля над токсикозом может подойти комплекс Прегинор®. Эта биологически активная добавка облегчает проявления легкой или средней степени тяжести токсикоза на раннем сроке беременности12. Основа комплекса Прегинор® — гингеролы, вещества, выделенные из корня имбиря. Он включен в международные рекомендации при токсикозе у беременных на ранних сроках13,14.
Также в состав Прегинор® входят магний и витамин B6. Такая комбинация активных веществ считается оптимальной и отличается хорошей переносимостью на ранних сроках беременности. Комплекс Прегинор® имеет благоприятный профиль безопасности для мамы и будущего малыша15,16.
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.
Контролю над токсикозом на ранних сроках беременности способствует комплекс Прегинор®, включающий тщательно подобранный состав: экстракт имбиря, витамин B6 и магний.
подробнее1 Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б., Курцер М. А. Акушерство - 2-е изд. переработанное и дополненное. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г., с. 299-305. https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2020/08/Akusherstvo.pdf?ysclid=l6yyuff8d4461510200.
2 Алексей Портнов Прибавка в весе при беременности // Портал iLive. 2021. https://m.ilive.com.ua/family/pribavka-v-vese-pri-beremennosti_113517i15929.html
3 Акушерство: учеб. / Дуда В. И. - Минск: РИПО, 2013. http://bmfk-birsk.ru/about/book/akusherstvo.pdf
4 Иловайская И. А. Влияние ожирения у женщин на фертильность и вынашивание беременности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Vliyanie_oghireniya_u_ghenschin_nafertilynostyi_vynashivanie_beremennosti/
5 Сурина М. Н., Чванова Е. А. Течение беременности и ее исход у пациенток с дефицитом массы тела // Фундаментальная и клиническая медицина. 2018. https://cyberleninka.ru/article/n/techenie-beremennosti-i-ee-ishody-u-patsientok-s-defitsitom-massy-tela/viewer
6 Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (утв. Минздравом России), 2020. https://minzdrav.samregion.ru/wp-content/uploads/sites/28/2020/12/normalnaya-beremennost.pdf
7 Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines; Rasmussen KM, Yaktine AL, editors. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington (DC): National Academies Press (US); 2009. Summary. [Комитет Института медицины (США) и Национального исследовательского совета (США) по пересмотру рекомендаций МОМ по весу при беременности; Расмуссен К.М., Яктина А.Л., ред. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон (округ Колумбия): National Academies Press (США); 2009. Краткое содержание]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32799/
8 Набрать вес во время беременности: что полезно для здоровья? [Электронный ресурс]: Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy-weight-gain/art-20044360
9 DiNicolantonio JJ, O'Keefe JH. Good Fats versus Bad Fats: A Comparison of Fatty Acids in the Promotion of Insulin Resistance, Inflammation, and Obesity. Mo Med. 2017 Jul-Aug;114(4):303-307. [ДиНиколантонио Дж.Дж., О'Киф Дж.Х. Хорошие жиры против плохих жиров: сравнение жирных кислот в стимулировании резистентности к инсулину, воспалений и ожирения. Медицина Миссури. Июль-август 2017 г.; 114(4): 303-307].
10 Управление увеличением веса во время беременности [Электронный ресурс]: MedlinePlus. URL: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000603.htm
11 Упражнения во время беременности [Электронный ресурс]: ACOG. URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/exercise-during-pregnancy
12 Согласно инструкции по применению комплекса Прегинор®. https://preginor.ru/instruction/
13 Thomson M, Corbin R, Leung L. Effects of ginger for nausea and vomiting in early pregnancy: a meta-analysis. J Am Board Fam Med.2014;27(1):115—22. (Томсон М., Корбин Р., Леунг Л. Влияние имбиря на тошноту и рвоту на ранних сроках беременности: метаанализ. Журнал Американского совета семейной медицины 2014;27(1):115-22). https://www.researchgate.net/publication/259588342_Effects_of_Ginger_for_Nausea_and_Vomiting_in_Early_Pregnancy_A_Meta-Analysis
14 Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255150/9789244549919-rus.pdf?sequence=1
15 Лист-вкладыш Прегинор СГР KZ.16.01.98.003.R.000023.04.21 от 23.04.2021.
16 Прегинор/Сертификат соответствия №ESTD1.B013.KO376 от 08.06.2021.
Последнее обращение ко всем источникам: декабрь 2022 года.