Отслеживание шевелений плода

Первые толчки будущего ребенка — важное событие для родителей, которое приносит радость и теплые воспоминания. Активность малыша дает ценную информацию и врачам-гинекологам: это помогает вовремя выявить нарушения внутриутробного развития. Рассказываем, когда начинаются шевеления плода и как их отслеживают.

Когда начинаются шевеления плода

Первые спонтанные движения эмбриона появляются на 5-6-й неделе внутриутробного развития. В этот период двигательная активность осуществляется без участия коры головного мозга. Мышечная ткань начинается образовываться с 4-6-й недели. В то же время формируются нервные волокна, которые управляют движением мышц¹.

Первые рефлекторные движения появляются между 7-й и 8-й неделями. Сначала это простые рефлексы от лица и губ, затем формируются более сложные: открывание и закрывание рта, глотание, сосательные движения. Сухожильные рефлексы (рефлексы на растяжение мышцы) отмечаются на 18-23-й неделе внутриутробной жизни¹.

Первые движения малыша, которые ощущает мать, называются шевелением. Одна из их функций — сообщить беременной женщине о том, что у нее в матке растет плод. 16-22-я недели беременности — это период, когда впервые происходит шевеление. Его описывают как пинания, толчки, удары, дрожь или трепет².

Женщина могла ощущать какое-то шевеление внутри себя и раньше. Но чаще всего раннюю активность малыша имитируют собственные физиологические процессы, такие как метеоризм (скопление газов в кишечнике), перистальтика (согласованные сокращение стенок желудочно-кишечного тракта) и сокращения мышц живота².

Женщина с многоплодной беременностью обычно замечает шевеление раньше, чем та, которая ждет только одного малыша. При многоплодной беременности движения могут появиться уже на 16-й неделе, в то время как с одноплодной будущая мама может ничего не ощущать до 20—22-й недели. Примерно на 20-й неделе беременности медицинский специалист может почувствовать движение плода, положив руку на живот пациентки. Это считается положительным признаком беременности².

Методы отслеживания шевелений плода

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) остается золотым стандартом количественной оценки активности малыша³.

УЗИ использует звуковые волны, чтобы создать изображение ребенка в материнской утробе. На кожу живота беременной женщины наносят гель, улучшающий контакт со специальным датчиком. Датчик испускает ультразвуковые волны, которые проникают внутрь тела, отражаются от анатомических структур и снова регистрируются аппаратом, позволяя сформировать изображение. Сканирование безболезненное и считается безопасным, а сама процедура длится около 20-30 минут⁴.

Акушерское ультразвуковое исследование позволяет не только оценить первые движения будущего ребенка, измерить его длину от темени до копчика, изучить его сердцебиение и выявить отклонения в развитии⁵.

Другие методы

Существуют и другие технологии, позволяющие оценить активность малыша:

• Кардиотокография — метод, позволяющий регистрировать частоту сердечных сокращений плода и сокращений матки во время беременности с помощью электронного мониторирования. Он используется врачами-акушерами-гинекологами в качестве скринингового инструмента для отслеживания состояния плода⁶. Как правило, если шевеление снижается, то и результаты кардиотокографии ухудшаются, но не всегда это правило работает³.
• В 1980-х годах в мониторинг сердечного ритма плода была введена функция актографа. Он отделяет высокочастотные сигналы, указывающие на частоту сердечных сокращений плода, от низкочастотных сигналов, связанных с движениями будущего малыша. Метод казался многообещающим, но со временем специалисты обнаружили его неточность и перестали использовать³.

Материнские ощущения

Несмотря на развитие технологий, об активности малыша может рассказать и будущая мама. Врачи-гинекологи рекомендуют беременным следить за шевелениями плода, особенно к третьему триместру. Для этого нужно определить, двигается ли малыш меньше, чем обычно, или примерно так же, как и в другие дни^2,6.

Как правильно вести дневник шевелений: тест «Считай до 10»

Тест «Считай до 10» считается простым методом диагностики, который дает достаточно полезной информации об активности плода.

Женщина может использовать его самостоятельно. Тест нужно проводить ежедневно с 28-й недели беременности до родов, делая пометки на специальном листе.

Начиная с 9 часов утра женщина отсчитывает 10 шевелений малыша. Время 10-го шевеления отмечается крестиком в графе, соответствующей сроку беременности и дню недели (дни недели обозначены первыми буквами), после чего счет прекращается. При каждом посещении женской консультации беременная отдает врачу-гинекологу заполненный лист, и тот изучает результаты.

Кроме теста «Считай до 10», можно использовать подсчет числа движений малыша в течение 1 часа 3 раза в день (например, в 7.00-8.00 часов, 12.00-13.00 часов, 18.00-19.00 часов).

Если малыш двигается реже или шевеление изменило характер, это повод обратиться к врачу⁷.

О чем говорит изменение активности плода

Когда это норма

Нормальная частота шевелений малыша — показатель того, что он правильно растет и развивается, его ткани получают достаточно питательных веществ и кислорода³.

Плод растет, поэтому количество и тип движений меняются. Обычно он активнее всего в дневные и вечерние периоды. Как днем, так и ночью у малыша есть периоды сна, которые в основном длятся от 20 до 40 минут, но редко превышают 90 минут. В это время обычно шевелений нет.

Количество движений, как правило, увеличивается до 32 недель беременности, а затем сохраняется примерно на одном уровне, хотя их тип может меняться по мере приближения срока родов. Часто, если мама занята, она может не заметить все эти движения. Однако она продолжать чувствовать шевеление прямо до момента родов. Ребенок также должен двигаться во время родов.

Если плацента находится в передней части матки, женщина может быть труднее чувствовать активность ее ребенка. Тазовое или головное предлежание плода, как правило, не влияет на материнские ощущения. Если спина ребенка лежит в передней части матки, женщина может чувствовать меньше движений, чем если бы его спина была расположена рядом с ее собственной⁸.

Когда стоит насторожиться

Движения отражают функцию мозга плода. При некоторых состояниях поступление кислорода снижается — это называется гипоксией. Малыш начинает двигаться меньше, чтобы расходовать меньше энергии. Если недостаток кислорода сохраняется на протяжении длительного времени, организм ребенка может на время адаптироваться и вернуться к нормальной активности.

При гипоксии кровь перераспределяется в жизненно важные органы — мозг, сердце и надпочечники. При длительной нехватке кислорода в тканях начинает накапливаться молочная кислота, и кислотно-щелочной баланс организма плода смещается в сторону увеличения кислотности. Эти процессы негативно влияют на рост, развитие, поведение малыша³.

Некоторые лекарства, такие как сильные обезболивающие или седативные препараты, могут попасть в кровоток ребенка и заставить его меньше двигаться. Алкоголь и курение также могут влиять на движения малыша. Редко ограничение движений связано с состоянием, затрагивающее мышцы или нервы⁸.

Число шевелений плода менее 10 в течение 12 часов (с 9.00 до 21.00) и менее 3 в течение 1 часа (в каждом измеряемом интервале времени) — настораживающие показатели, которые требуют медицинского наблюдения. Врач проверит движения и сердцебиение будущего ребенка⁷.

Подведем итоги

Шевеление малыша — это нормальная часть беременности, которая первый раз проявляется между 16-й и 22-й неделей. Если ребенок двигается достаточно, это говорит о том, что он правильно растет и развивается².

Снижение количества движений — тревожный признак, который может указывать на неврологические и обменные нарушения плода. Технологии позволяют провести примерную количественную оценку этого показателя. Важную роль в диагностике играют собственные ощущения женщины³.

Для отслеживания шевеления можно проводить ряд несложных тестов, включая «Считай до 10». Если показатели уменьшаются,это повод обратиться к врачу-гинекологу и пройти необходимые обследования⁷.

Для комфортного самочувствия во время беременности

Контролю над токсикозом на ранних сроках беременности способствует комплекс Прегинор^®, включающий тщательно подобранный состав: экстракт имбиря, витамин B6 и магний.

подробнее

¹ Петрухин А. С., Созаева Н. С. Развитие двигательных функций у здоровых детей первого года жизни // Русский журнал детской неврологии. — 2008. — №4. — С. 16-25.

² Huecker BR, Jamil RT, Thistle J. Fetal Movement. [Updated 2023 Feb 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470566/

³ Lai J, Nowlan NC, Vaidyanathan R, Shaw CJ, Lees CC. Fetal movements as a predictor of health. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016 Sep;95(9):968-75. doi: 10.1111/aogs.12944.

⁴ Ультразвуковое сканирование во время беременности [Электронный ресурс]: NHS. https://www.nhs.uk/pregnancy/your-pregnancy-care/ultrasound-scans/

⁵ Акушерство : учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 576 с.: ил.

⁶ Ben M'Barek I, Jauvion G, Ceccaldi PF. Computerized cardiotocography analysis during labor — A state-of-the-art review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2023 Feb;102(2):130-137. doi: 10.1111/aogs.14498.

⁷ Приказ Минздрава РФ от 10.02.2003 N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях" (вместе с "Инструкцией по организации работы женской консультации", "Схемой динамического наблюдения беременных и родильниц", "Схемой динамического наблюдения гинекологических больных")

⁸ Движения вашего ребенка во время беременности [Электронный ресурс]: Королевский колледж акушеров и гинекологов. https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/your-babys-movements-in-pregnancy/