Когда и на каком сроке начинается токсикоз

Токсикоз сопровождает большинство беременностей и может начаться в первом триместре. Женщину может волновать, сколько месяцев могут сохраняться проявления токсикоза. Вот несколько фактов о его сроках¹:

• обычно начинается на 5-6й неделе беременности;
• большая часть симптомов проходит к 20-ой неделе;
• примерно у 20% женщин проявления могут сохраняться вплоть до третьего триместра.

Проявления токсикоза во время беременности обычно не затрагивают здоровье плода, но могут снижать качество жизни женщины, влиять на ее способность работать и заниматься другими повседневными делами².

Факторы риска

У этого состояния есть несколько факторов риска¹:

• молодой возраст;
• девушка беременна более чем одним плодом;
• мать или сестра страдали от токсикоза во время беременности.

Также к факторам риска относят некоторые заболевания и расстройства³:

• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени;
• нарушение функции щитовидной железы;
• астенический синдром — комплекс симптомов, среди которых ведущим является слабость;
• нервно-психические заболевания;
• трофобластическая болезнь — опухоли, которые образуются во время аномальной беременности;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет.

Если у девушки уже был токсикоз, риск появления токсикоза при следующей беременности выше³.

Возможные причины

Ощущения токсикоза возникают у 70% беременных, но ученые пока не установили, чем они вызваны³. Некоторые исследователи считают, что это дает эволюционное преимущество, защищает мать и плод от проникновения токсинов и микроорганизмов из пищи. Довод в поддержку этой теории — токсикоз начинается в первые месяцы, когда риск аномалий развития выше⁴.

Иногда в этот период меняются вкусовые ощущения: например, горечь кажется более интенсивной. Девушка начинает избегать продуктов с ярко выраженным вкусом, которые могут содержать пищевые токсины, а также алкогольных и кофеинсодержащих напитков⁵.

Существуют другие теории, почему начинается токсикоз, когда женщина забеременела.

Изменения гормонального фона

Гормональная перестройка — естественный процесс в организме женщины, который запускается после оплодотворения яйцеклетки. Уровень гормонов зависит от срока беременности.

Гормоны, которые особенно активны в первые месяцы⁶:

• эстроген — стероидный гормон, который участвует в развитии женских половых признаков. Он подготавливает матку к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и развитию плода, а также стимулирует развитие молочных желез;
• прогестерон — вырабатывается яичниками в течение первых 6–7 недель беременности. На поздних сроках его основным источником становится плацента. Прогестерон снижает сократимость мышечного слоя матки (миометрия), помогает бороться с иммунологическими угрозами.
• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — стимулирует желтое тело яичника вырабатывать прогестерон. Источник — клетки плаценты.

Существует гормональная теория, которая связывает появление ощущений токсикоза с повышением уровня ХГЧ в крови¹. Эстроген и прогестерон также вовлечены в развитие подобных ощущений⁷.

Кроме того, при повышении ХГЧ параллельно увеличивается выработка гормонов щитовидной железы. Как следствие, может развиться гипертиреоз, который может проявляется ощущениями, сходными с токсикозом³.

Психологическое состояние

Нельзя исключить стрессовый фактор и психологическое состояние девушки, которая готовится стать мамой. Психологические реакции тесно связаны с физическими симптомами и, возможно, усугубляют их¹.

Одно исследование выявило повышенный уровень стресса и тревожности у женщин с выраженным токсикозом по сравнению с беременными женщинами, которые не страдали от проявлений или переносили их в легкой форме⁸.

Нарушения работы ЖКТ

Эстроген и прогестерон могут влиять на движения стенок органов ЖКТ — моторику. Эстроген стимулирует выработку оксида азота — вещества, которое расслабляет гладкие мышцы. В результате начинаются изменения моторики желудка, и опорожнение органа замедляется. Похожими эффектами обладает прогестерон⁷.

Из-за изменения уровня гормонов меняется тонус нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца, которое разделяет пищевод и желудок. Сфинктер ослабевает, и желудочное содержимое забрасывается в пищевод — возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Часто при этом возникает жжение за грудиной — изжога⁷.

С каждым месяцем плод растет и развивается, а вместе с ним увеличивается матка. Органы ЖКТ, расположенные выше, немного меняют свое положение, а внутрибрюшное давление повышается.

Когда это происходит, может нарушаться моторика и возникать гастроэзофагеальный рефлюкс. Эту их причину рассматривают, если проявления токсикоза сохраняются на поздних сроках³.

Степени тяжести

Выделяют несколько степеней тяжести проявлений токсикоза беременных³:

Кроме того, для каждой степени тяжести могут меняться частота сердечных сокращений, давление и некоторые показатели крови³.

Как можно облегчить проявления токсикоза

Скорректировать режим питания и диету

Чтобы уменьшить выраженность проявлений, можно перейти на дробное питание — есть небольшими порциями по 5–6 раз в сутки. Также в течение дня рекомендуются легкие перекусы (орехами, фруктами, крекерами). Это может помочь избежать ощущений токсикоза, возникающих на голодный желудок².

Лучше выбирать еду, у которой нет ярко выраженного вкуса. Например, можно взять за основу продукты, которые отличаются низким содержанием жира, легко усваиваются и обладают мягкой текстурой:

• нежирный творог;
• яйца;
• постное мясо или рыбу;
• сыр тофу;
• овощи (фасоль, шпинат, морковь);
• фруктовые соки.

Диета BRATT включает 5 продуктов: бананы, рис, яблочное пюре, тосты и чай.

Если трудно соблюдать такой режим, можно рассмотреть другие продукты. Главное — подобрать то, что понравится и не будет провоцировать появление токсикоза.

Важно поддерживать водный баланс. Для этого рекомендуется пить в течение дня приблизительно 8–12 стаканов воды².

Изменить образ жизни

Есть несколько рекомендаций, которые могут повысить качество жизни будущей мамы:

• Не забывать о движении. Квалифицированная консультация поможет узнать, какой вид и объем физической активности подойдет лучше. Регулярные занятия улучшают общую физическую форму, поддерживают здоровый вес, укрепляют сердце и кровеносные сосуды. Врач может предложить упражнения умеренной интенсивности — ходьбу, плавание или йогу.
• Ограничить стресс. Управлять им можно разными способами — например, посетить сеансы когнитивно-поведенческой терапии. Метод помогает заменить деструктивные мысли и модели поведения на более позитивные, чтобы снизить уровень тревожности.
• Больше отдыхать и высыпаться. Достаточное количество сна улучшает течение беременности и самочувствие женщины. Если ощущения не дают заснуть, можно попробовать съесть на ночь несколько сухариков. Но лучше избегать плотного ужина перед сном и отказаться от кофеинсодержащих напитков.

Еще одна рекомендация — поддерживать общий оптимистичный настрой: он улучшает эмоциональное состояние будущей мамы, а значит, и течение беременности¹¹.

Комплекс Прегинор®

Комплекс Прегинор^® содержит компоненты, которые помогают в контроле над токсикозом на ранних сроках беременности⁹:

• Гингеролы имбиря. Повышенный уровень эстрогена при беременности связан с более активной выработкой серотонина. Развитие токсикоза может быть обусловлено тем, что серотонин стимулирует рецепторы — особые участки клеток. Гингеролы имбиря влияют на серотониновые рецепторы и могут способствовать более благоприятному течению токсикоза.
• Магний — микроэлемент, необходимый для многих биологических процессов в организме. Помогает клеткам получать энергию и участвует в передаче нервного импульса.
• Витамин B6. Необходим для работы нервной и сердечно-сосудистой системы. Улучшает усвоение магния и помогает клетке его использовать.

Как принимать Прегинор^®9,10:

1. С утра, не вставая с постели, перекусить сухариком или бананом.
2. Принять 1–2 капсулы в день во время еды. Можно принимать на ночь, когда проявления токсикоза стихают.
3. Рекомендуемый курс — 1–2 недели. Его можно повторить в соответствии с инструкцией.

R1226344-23012024-NONHCP

Для комфортного самочувствия во время беременности

Контролю над токсикозом на ранних сроках беременности способствует комплекс Прегинор, включающий тщательно подобранный состав: экстракт имбиря, витамин B6 и магний.

подробнее

¹Thomson M, Corbin R, Leung L. Effects of ginger for nausea and vomiting in early pregnancy: a meta-analysis. J Am Board Fam Med. 2014 Jan-Feb;27(1):115–122. (Томсон М., Корбин Р., Леунг Л. Влияние имбиря на тошноту и рвоту на ранних сроках беременности: метаанализ. Журнал Американского совета семейной медицины. 2014;27(1):115-22).

²«Утренняя тошнота»: тошнота и рвота во время беременности [Электронный ресурс]: Американское общество акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/womens-health/faqs/morning-sickness-nausea-and-vomiting-of-pregnancy.

³Юпатов Е.Ю., Филюшина А.В. Ранний токсикоз: обзор современных данных. Медицинский совет. 2022;16(5):96–103.

⁴Sherman PW, Flaxman SM. Nausea and vomiting of pregnancy in an evolutionary perspective. Am J Obstet Gynecol. 2002 May;186(5 Suppl Understanding):S190–197. (Шерман П. В., Флаксман С. М. Тошнота и рвота при беременности с точки зрения эволюции. Американский журнал акушерства и гинекологии. Май 2002 г.; 186 (5 дополнительных сведений): S190–197).

⁵Flaxman SM, Sherman PW. Morning sickness: a mechanism for protecting mother and embryo. Q Rev Biol. 2000 Jun;75(2):113–148. (Флаксман С. М., Шерман П. В. Утренняя тошнота: механизм защиты матери и эмбриона. Ежеквартальный обзор биологии. июнь 2000 г.;75(2):113–148).

⁶Леонтьева Н. В. Особенности гормонального статуса во время беременности. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2022;1(35):22-27.

⁷Lee NM, Saha S. Nausea and vomiting of pregnancy. Gastroenterol Clin North Am. 2011 Jun;40(2):309-34, vii. (Ли Н. М., Саха С. Тошнота и рвота при беременности. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. июнь 2011 г.;40(2):309-34, vii).

⁸Beyazit F, Sahin B. Effect of Nausea and Vomiting on Anxiety and Depression Levels in Early Pregnancy. Eurasian J Med. 2018 Jun;50(2):111–115. (Беязит Ф., Шахин Б. Влияние тошноты и рвоты на уровень тревоги и депрессии на ранних сроках беременности. Евразийский медицинский журнал. Июнь 2018 г.;50(2):111–115).

⁹Лист-вкладыш. Прегинор СГР KZ.16.01.98.003.R.000023.04.21 от 23.04.2021.

¹⁰Прегинор. Сертификат соответствия №ESTD1.B013.KO376 от 08.06.2021.

¹¹11. Дикке Г.Б. Беременность: в фокусе — качество жизни // Акушерство и гинекология сегодня. 2021;9.