Когда и на каком сроке начинается токсикоз

Ранний токсикоз часто возникает во время беременности и обычно начинается в первом триместре. Женщину может волновать, сколько месяцев могут сохраняться проявления токсикоза, что влияет на сроки его возникновения. Об этом расскажем в статье.

Что такое токсикоз при беременности (определение и разновидности)

Тошнота, ухудшение аппетита, изменение вкусовых пристрастий — одни из первых предположительных признаков беременности. Такие симптомы встречаются у 60–90% женщин¹. В норме рвота появляется не чаще 2–3 раз в день, преимущественно натощак, по утрам. Расстройства незначительно влияют на самочувствие будущей мамы, не приводят к потере веса, обезвоживанию, не требуют медицинской помощи. Чаще всего достигают пика к 9-й неделе, самостоятельно проходят к 12–13-й неделе, когда заканчивается формирование плаценты^2,3.

Ранний токсикоз — патологическое состояние. О нем говорят, если женщину рвет более 3 раз в сутки продолжительное время². Может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Отличается от физиологической тошноты и утреннего недомогания потерей веса, ухудшением общего самочувствия, слабостью. Рвота не зависит от еды, сопровождается снижением аппетита⁴. Без медицинской помощи повышается риск обезвоживания, нарушения электролитного баланса в организме и других осложнений.

В Международной классификации болезней ранний токсикоз называется чрезмерной рвотой беременных, которая делится на следующие виды²:

• легкая или умеренная;
• чрезмерная или тяжелая с расстройством обмена веществ (гиперемезис);
• поздняя, после 20 недель;
• другие формы рвоты, осложняющие течение беременности и обусловленные заболеваниями;
• неуточненная.

К гестационному токсикозу относится только состояние, инициированное беременностью, а не другими причинами². Симптомы тошноты, рвоты, впервые возникающие на сроке после 10–11 недель, обычно связаны с заболеваниями или функциональными расстройствами².

Поздний токсикоз, или преэклампсия, — это осложнение второй половины беременности, развивающееся по другим механизмам. Оно проявляется клинической триадой: артериальной гипертензией, появлением белка в моче, отеками⁴.

Когда чаще всего начинается токсикоз — общие сроки и статистика

Ранние предположительные признаки беременности, такие как тошнота, розовые выделения из влагалища, чувствительность груди, тянущие боли внизу живота, могут появляться после имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, когда будущий плод только начинает взаимодействовать с организмом матери. Этот процесс происходит на 6–10-е сутки после овуляции (20–22-й день от последней менструации)⁴.

Проявления раннего токсикоза возникают между 4–7-й неделями^1,3. В этот период формируется плацента и растет уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Пик интенсивности тошноты, рвоты приходится на 9-ю неделю^1,3. Это связано с гормональными изменениями — максимальным уровнем ХГЧ. К 16–20-й неделе симптомы в большинстве случаев ослабевают, поскольку плацента полностью созревает и берет на себя часть функций по производству гормонов.

Вот несколько фактов о сроках^1,5:

• обычно токсикоз появляется между 4-й и 7-й неделями, в среднем — на 5–6-й;
• симптомы достигают пика выраженности к 9-й неделе;
• состояние нормализуется к 16–20-й неделе в 90% случаев;
• у 3% женщин проявления сохраняются в третьем триместре;
• у 10% симптомы наблюдаются на протяжении всей беременности;
• 0,3–3,6% будущих мам сталкиваются с чрезмерной или тяжелой тошнотой и рвотой.

Продолжительность состояния и степень выраженности симптомов индивидуальны. Зависят от комплекса факторов.

Проявления обычно не затрагивают здоровье плода, но могут снижать качество жизни будущей мамы, влиять на ее способность работать и заниматься другими повседневными делами⁶.

Что влияет на сроки — факторы, которые могут смещать начало или длительность токсикоза

Появление чрезмерной тошноты и рвоты рассматривается медицинскими специалистами как нарушение регуляции центральной нервной системой внутренних органов^1,2,4. Организму будущей мамы сложно адаптироваться к выраженной гормональной перестройке. Это может быть связано с астеническим синдромом (усталостью), слишком высоким уровнем ХГЧ, перенесенными гинекологическими заболеваниями и другими причинами¹.

Факторы риска развития этого состояния⁶:

• молодой возраст;
• женщина беременна более чем одним плодом;
• мать или сестра страдали от токсикоза во время беременности (генетическая предрасположенность);
• эмоциональное перенапряжение.

Также к факторам риска относят некоторые заболевания и расстройства⁷:

• хронические болезни желудочно-кишечного тракта и печени;
• нарушение функции щитовидной железы;
• астенический синдром — комплекс симптомов, среди которых ведущим является слабость;
• нервно-психические заболевания;
• трофобластическая болезнь — опухоли, которые образуются во время аномальной беременности;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет.

Слишком раннее возникновение тяжелой рвоты обычно связано с быстрым подъемом уровня ХГЧ при вынашивании более одного плода или пузырным заносом — патологическим состоянием плодного яйца^1,4. Стресс может ускорять развитие тошноты из-за активации симпатической нервной системы, взаимодействующей с гормонами.

Генетика, особенности питания, вредные привычки влияют на сроки и продолжительность². Все эти факторы могут сместить начало, продлить симптомы токсикоза. Если у женщины уже был токсикоз, риск появления такого состояния в следующую беременность выше⁷.

Возможные причины

Тошнота, рвота, изменение вкусовых пристрастий возникают у 70–90% беременных, но ученые пока не установили, чем они вызваны⁷. Некоторые исследователи считают, что это дает эволюционное преимущество, защищает мать и плод от проникновения токсинов и микроорганизмов из пищи. Довод в поддержку этой теории — симптомы появляются в первые месяцы, когда риск аномалий развития выше⁸.

Иногда в этот период меняются вкусовые ощущения: например, горечь кажется более интенсивной. Девушка начинает избегать продуктов с ярко выраженным вкусом, которые могут содержать пищевые токсины, а также алкогольных и кофеинсодержащих напитков⁹.

Существует несколько теорий, почему начинается токсикоз, когда женщина забеременела.

Изменения гормонального фона

Гормональная перестройка — естественный процесс в организме женщины, который запускается после оплодотворения яйцеклетки. Уровень гормонов зависит от срока беременности.

Гормоны, которые особенно активны в первые месяцы¹⁰:

• Эстроген — стероидный гормон, который участвует в развитии женских половых признаков. Он подготавливает матку к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и развитию плода, а также стимулирует развитие молочных желез.
• Прогестерон — вырабатывается яичниками в течение первых 6–7 недель беременности. На поздних сроках его основным источником становится плацента. Прогестерон снижает сократимость мышечного слоя матки (миометрия), помогает бороться с иммунологическими угрозами.
• Хорионический гонадотропин человека — стимулирует желтое тело яичника вырабатывать прогестерон. Источник — клетки плаценты.

Существует гормональная теория, которая связывает появление симптомов тошноты, рвоты с повышением уровня ХГЧ в крови⁵. Эстроген и прогестерон также вовлечены в развитие подобных ощущений¹¹.

Кроме того, при повышении ХГЧ параллельно увеличивается выработка гормонов щитовидной железы. Как следствие, может развиться гипертиреоз, который может проявляться ощущениями, сходными с токсикозом⁷.

Психологическое состояние

Нельзя исключить стрессовый фактор и психологическое состояние девушки, которая готовится стать мамой. Психологические реакции тесно связаны с физическими симптомами и, возможно, усугубляют их⁵.

Одно исследование выявило повышенный уровень стресса и тревожности у женщин с тяжелым токсикозом по сравнению с беременными, которые не страдали от проявлений или переносили симптомы в легкой форме¹².

Нарушения работы ЖКТ

Эстроген и прогестерон влияют на двигательную активность стенок органов ЖКТ — моторику. Эстроген стимулирует выработку оксида азота — вещества, которое расслабляет гладкие мышцы. В результате начинаются изменения моторики желудка, и опорожнение органа замедляется. Похожими эффектами обладает прогестерон¹¹.

Из-за изменения уровня гормонов меняется тонус нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца, которое разделяет пищевод и желудок. Сфинктер ослабевает, и желудочное содержимое забрасывается в пищевод — развивается гастроэзофагеальный рефлюкс.

Часто при этом состоянии возникает жжение за грудиной — симптом изжоги¹¹.

С каждым месяцем плод растет и развивается, а вместе с ним увеличивается матка. Органы ЖКТ, расположенные выше, немного меняют свое положение, а внутрибрюшное давление повышается.

Когда это происходит, может нарушаться моторика и возникать гастроэзофагеальный рефлюкс. Эту причину рассматривают, если симптомы сохраняются на поздних сроках⁷.

В каких случаях начало токсикоза может быть очень ранним (сразу после зачатия)

Появление тошноты и рвоты сразу после зачатия обычно связано не с беременностью, а с другими причинами, например стрессом, функциональными расстройствами, заболеваниями. Симптомы могут появиться, только когда плодное яйцо внедряется в стенку матки, начинает формироваться плацента.

Очень ранний токсикоз может возникнуть на 2–4-й неделе, если уровень ХГЧ растет стремительно. Это часто обусловлено многоплодием, трофобластической болезнью⁴.

Причиной может быть генетическая предрасположенность: полиморфизм, мутации генов GDF15 и IGFBP7¹. Эти гены вовлечены в процесс формирования плаценты и регуляцию аппетита. Активация одного из них ассоциирована с гиперпродукцией ХГЧ, сохранением рвоты во 2-м триместре и ее рецидивами в последующие беременности.

Степени тяжести

Выделяют несколько степеней тяжести проявлений чрезмерной тошноты и рвоты беременных⁷:

Кроме того, для каждой степени тяжести могут меняться частота сердечных сокращений, давление и некоторые показатели крови⁷. Необходимость в оказании медицинской помощи и ее объем определяются субъективными ощущениями будущей мамы, выраженностью снижения веса, изменениями в лабораторных анализах^1,2.

Как можно облегчить проявления токсикоза

Скорректировать режим питания и диету

Чтобы уменьшить выраженность проявлений, можно перейти на дробное питание — есть небольшими порциями по 5–6 раз в сутки. Также в течение дня рекомендуются легкие перекусы (орехами, фруктами, крекерами). Это может помочь избежать ощущений токсикоза, возникающих на голодный желудок⁶.

Лучше выбирать еду, у которой нет ярко выраженного вкуса. Например, можно взять за основу продукты, которые отличаются низким содержанием жира, легко усваиваются и обладают мягкой текстурой:

• нежирный творог;
• яйца;
• постное мясо или рыбу;
• сыр тофу;
• овощи (фасоль, шпинат, морковь);
• фруктовые соки.

Диета BRATT включает 5 продуктов: бананы, рис, яблочное пюре, тосты и чай.

Если трудно соблюдать такой режим, можно рассмотреть другие продукты. Главное — подобрать то, что понравится и не будет провоцировать появление токсикоза.

Важно поддерживать водный баланс. Для этого рекомендуется пить в течение дня приблизительно 8–12 стаканов воды⁶. При частой рвоте лучше восполнять потери жидкости негазированной минеральной водой².

Изменить образ жизни

Есть несколько рекомендаций, которые могут повысить качество жизни будущей мамы:

• Не забывать о движении. Квалифицированная консультация поможет узнать, какой вид и объем физической активности подойдут лучше. Регулярные занятия улучшают общую физическую форму, поддерживают здоровый вес, укрепляют сердце и кровеносные сосуды. Специалист может предложить упражнения умеренной интенсивности — ходьбу, плавание или йогу.
• Ограничить стресс. Управлять им можно разными способами: обратиться к услугам психолога, посетить сеансы когнитивно-поведенческой терапии. Метод помогает заменить деструктивные мысли и модели поведения на более позитивные, чтобы снизить уровень тревожности.
• Больше отдыхать и высыпаться. Достаточное количество сна улучшает течение беременности и самочувствие женщины. Если ощущения не дают заснуть, можно попробовать съесть на ночь несколько сухариков. Но лучше избегать плотного ужина перед сном и отказаться от кофеинсодержащих напитков.

Еще одна рекомендация — поддерживать общий оптимистичный настрой: он улучшает эмоциональное состояние будущей мамы, а значит, и течение беременности¹³.

Комплекс Прегинор^®

Комплекс Прегинор® содержит компоненты, которые могут помочь контролировать проявления токсикоза на ранних сроках¹⁴:

• Гингеролы имбиря. Повышенный уровень эстрогена связан с более активной выработкой серотонина. Развитие тошноты, рвоты может быть обусловлено тем, что серотонин стимулирует рецепторы — особые участки клеток. Гингеролы имбиря влияют на серотониновые рецепторы и могут способствовать более благоприятному течению токсикоза.
• Магний — микроэлемент, необходимый для многих биологических процессов в организме. Помогает клеткам получать энергию и участвует в передаче нервного импульса.
• Витамин B6. Необходим для работы нервной и сердечно-сосудистой системы. Улучшает усвоение магния и помогает клетке его использовать.

Экстракт имбиря включен в федеральные клинические рекомендации как первая линия немедикаментозной терапии чрезмерной рвоты беременных². Прегинор® — единственный зарегистрированный на территории РФ БАД, содержащий точно дозированный экстракт имбиря. Комплекс имеет благоприятный профиль безопасности. Его можно принимать с другими препаратами, назначенными специалистом.

Как принимать Прегинор®^14,15:

• С утра, не вставая с постели, перекусить сухариком или бананом.
• Принять 1–2 капсулы в день во время еды. Можно принимать на ночь, когда проявления токсикоза стихают.
• Рекомендуемый курс — 1–2 недели. Его можно повторить в соответствии с инструкцией.

Как ориентироваться и на что опираться будущим мамам

Ранний токсикоз обычно начинается на сроке с 4-й до 7-й недели и проходит к 20-й в 90% случаев¹. Чаще он развивается у женщин с генетической предрасположенностью и другими факторами риска. При появлении симптомов важно обращаться за медицинской помощью для предотвращения осложнений.

Частота рецидивов чрезмерной рвоты в последующую беременность достигает 80%². Для снижения вероятности повторения токсикоза рекомендуется^2,3:

• Проходить прегравидарную подготовку, тщательно планировать следующую беременность.
• Своевременно лечить гинекологические, эндокринные и соматические заболевания.
• Принимать специальные витаминные комплексы за 1 месяц до запланированного наступления беременности.
• Соблюдать сбалансированную диету. Есть продукты с достаточным количеством полноценных белков (мясо, рыба, яйца, творог), углеводов, витаминов, железа, кальция, цинка. Включать в рацион полиненасыщенные жирные кислоты, грубую клетчатку.
• Соблюдать режим труда и отдыха, больше отдыхать, спать не менее 7–9 часов подряд.
• Избегать перегрева, переохлаждения организма, излишней влажности, резких запахов, света, шума, влияющих не нервную систему.
• Рационально управлять стрессом. Могут помочь занятия спортом, дыхательная гимнастика, медитация, йога.
• Отказаться от курения, употребления алкоголя.
• Контролировать вес, постараться снизить его до нормы, если он избыточный.
• Регулярно выполнять физические упражнения умеренной интенсивности. Они улучшают циркуляцию крови, помогают снизить уровень кортизола — гормона стресса.
• При необходимости обращаться к услугам психотерапевта или психолога. Можно вступить в группу психологической поддержки.

Такие меры профилактики могут помочь уменьшить выраженность проявлений и даже снизить риск рецидива чрезмерной тошноты, рвоты в последующую беременность².

R1226344-23012024-NONHCP

Для комфортного самочувствия во время беременности

Контролю над токсикозом на ранних сроках беременности способствует комплекс Прегинор^®, включающий тщательно подобранный состав: экстракт имбиря, витамин B6 и магний.

подробнее

Список литературы:

1. Баранов И.И., Клименченко Н.И., Лимонова Е.М., Робертус А.И. Современные подходы к лечению рвоты беременных: обзор клинических рекомендаций // Доктор.Ру. 2025;24(5):93–100. Акушерство и Перинатология 16 июля 2025. URL: https://journaldoctor.ru/catalog/akusherstvo/sovremennye-podkhody-k-lecheniyu-rvoty-beremennykh-obzor-klinicheskikh-rekomendatsiy/#tab1 (дата обращения: 20.12.2025).
2. Чрезмерная рвота беременных. Клинические рекомендации МЗ РФ. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые, дети. Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/802_1 (дата обращения: 20.12.2025).
3. Зейнаб Эль-Дирани и соавт. Вмешательства, начатые до и после беременности для женщин, испытывающих сильную тошноту и рвоту во время беременности: обзор литературы // Журнал охраны здоровья матери и ребенка. Опубликовано:27 мая 2025 г. Том 29, страницы 767–776, (2025). URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s10995-025-04113-7 (дата обращения: 20.12.2025).
4. Акушерство : учебник // Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — 2-е изд., перераб. доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 576 с.: ил. URL: https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2020/08/Akusherstvo.pdf (дата обращения: 20.12.2025).
5. Thomson M, Corbin R, Leung L. Effects of ginger for nausea and vomiting in early pregnancy: a meta-analysis. J Am Board Fam Med. 2014 Jan-Feb;27(1):115–122. (Томсон М., Корбин Р., Леунг Л. Влияние имбиря на тошноту и рвоту на ранних сроках беременности: метаанализ. Журнал Американского совета семейной медицины. 2014;27(1):115-22).
6. «Утренняя тошнота»: тошнота и рвота во время беременности [Электронный ресурс]: Американское общество акушеров и гинекологов. URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/morning-sickness-nausea-and-vomiting-of-pregnancy (дата обращения: 20.12.2025).
7. Юпатов Е.Ю., Филюшина А.В. Ранний токсикоз: обзор современных данных. Медицинский совет. 2022;16(5):96–103.
8. Sherman PW, Flaxman SM. Nausea and vomiting of pregnancy in an evolutionary perspective. Am J Obstet Gynecol. 2002 May;186(5 Suppl Understanding):S190–197. (Шерман П. В., Флаксман С. М. Тошнота и рвота при беременности с точки зрения эволюции. Американский журнал акушерства и гинекологии. Май 2002 г.; 186 (5 дополнительных сведений): S190–197).
9. Flaxman SM, Sherman PW. Morning sickness: a mechanism for protecting mother and embryo. Q Rev Biol. 2000 Jun;75(2):113–148. (Флаксман С. М., Шерман П. В. Утренняя тошнота: механизм защиты матери и эмбриона. Ежеквартальный обзор биологии. июнь 2000 г.;75(2):113–148).
10. Леонтьева Н. В. Особенности гормонального статуса во время беременности. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2022;1(35):22-27.
11. Lee NM, Saha S. Nausea and vomiting of pregnancy. Gastroenterol Clin North Am. 2011 Jun;40(2):309-34, vii. (Ли Н. М., Саха С. Тошнота и рвота при беременности. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. июнь 2011 г.;40(2):309-34, vii).
12. Beyazit F, Sahin B. Effect of Nausea and Vomiting on Anxiety and Depression Levels in Early Pregnancy. Eurasian J Med. 2018 Jun;50(2):111–115. (Беязит Ф., Шахин Б. Влияние тошноты и рвоты на уровень тревоги и депрессии на ранних сроках беременности. Евразийский медицинский журнал. Июнь 2018 г.;50(2):111–115).
13. Дикке Г.Б. Беременность: в фокусе — качество жизни // Акушерство и гинекология сегодня. 2021;9.
14. Лист-вкладыш. Прегинор СГР KZ.16.01.98.003.R.000023.04.21 от 23.04.2021.
15. Прегинор. Сертификат соответствия №ESTD1.B013.KO376 от 08.06.2021.